经阴道超声对早期宫内外孕的鉴别意义

李燕萍 张 琼

湖北省鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000

在超声诊断中典型的宫内外孕不难鉴别，但我们常需要对不典型的宫内外孕进行鉴别。故本文旨在讨论经阴道超声在诊断早期宫内外孕的作用及其声像图特征。

1 资料与方法

1.1 对象

2008年在我院门诊就诊停经35天至45天，尿检阳性或弱阳性，于腹部检查未见宫内妊娠患者135例，年龄18岁至34岁，平均26岁。

1.2 仪器及方法

使用东芝黑白超声仪，阴道探头频率12.0Hz。检查前排空膀胱，取膀胱截石位，将已消毒的阴道探头套一次性避孕套后轻柔放入患者阴道，进行全方位检查。检查内容包括：子宫大小、形态，内膜线厚度，宫腔内有无孕囊，宫腔线有无分离;附件区有无包块，包块的大小、位置、形态、内部回声及周边情况;双侧卵巢的显示情况及与包块的关系;盆腔有无积液。

2 结果

2.1 首次检查发现宫内孕82例，宫外孕19例，宫内外均未见孕囊、内膜明显增厚23例，宫内外均未见孕囊、内膜不厚11例。5－10天后复诊，宫内孕21例，宫外孕2例，宫内外均未见孕囊、内膜不厚、复查尿HCG阴性11例。

2.2 声像图特征

2.2.1 宫内孕声像图改变 子宫形态稍饱满，体积正常或稍大，包膜光整，肌层回声均匀，内膜明显增厚，一般可达1.5－2.0cm，可见极小的囊状无回声区，周边回声增强此为早早孕孕囊。本组病例最早于35天见一1.0×0.8cm囊状无回声区。

2.2.2 宫外孕声像图改变：子宫切面正常，包膜光整，肌层回声均匀，内膜多增厚，附件区及盆腔内可见以下三种情况：①一侧附件区可见孕囊回声，其内可见或未见胚芽组织及原始心管搏动，盆腔未见液性暗区;②一侧附件区可见一混合性包块，回声不均，中央可见孕囊回声，其内可见或未见胚芽组织及原始心管搏动，盆腔未见液性暗区;③一侧附件区可见一混合性包块，边界不规则，回声杂乱，盆腔内可探及片状液性暗区。

3 讨论

宫内孕与宫外孕的处理方式不同。早期鉴别宫内外孕可降低宫外孕的危险性，并可使有怀孕意向的患者保持输卵管的完整及再次怀孕的可能。当宫内未见明显孕囊回声，而宫外未见异常包块，如子宫稍大、饱满，内膜明显增厚，达1.5－2.0cm时，宫内孕可能性大。建议患者5－7天后复查。有些宫外孕患者于宫内形成假性孕囊，若不注意鉴别误诊为宫内孕而忽略宫外。一般假性孕囊形态欠规则，壁薄。而真性孕囊呈圆形或椭圆形，周边回声增强，壁厚。宫外孕伴阴道流血者应与宫内孕不全流产者鉴别，后者宫内可见混合性光团，与宫外孕时宫内蜕膜样变不易区别，此时要仔细检查子宫周边，寻找宫外孕包块，并做宫内诊刮术，如病检见到绒毛可诊断为宫内妊娠。经阴道扫查在鉴别宫内外孕方面固然重要，但依然应重视病史，宫外孕的误诊或漏诊往往是对病史的不重视至检查的不仔细引起的。

总之，经阴道超声检查方便、快捷、图像清晰，对协助临场鉴别宫内外孕，选择正确的治疗方案有着重要的临床价值。

［1]周永昌，郭万学主编．超声医学 －5版．北京：科学技术出版社，2007．5．

［2]常才．经阴道超声诊断学．北京：科学出版社，1999．235～242．

［3]吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学．天津：天津科技翻译出版公司，2003．