论“阳道实，阴道虚”

曹青山，杜丽荣

(连云港市中医院，江苏 连云港 222004)

论“阳道实，阴道虚”

曹青山，杜丽荣

(连云港市中医院，江苏 连云港 222004)

探讨“阳道实，阴道虚”的理论渊源及后代医家对此理论的发挥，以及其在解释人体生理及在指导临床和养生中的意义。

阳道实;阴道虚;阴阳

1 “阳道实，阴道虚”的理论渊源及注解

“阳道实，阴道虚”出自《素问·太阴阳明论》:“阳者，天气也，主外。阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。”这一重要理论后世医家注解不一。归纳起来有4种:一从天地阴阳解，如杨上善注:“阳为天气主外，故阳道实也;阴为地气主内，故阴道虚也。”张志聪拓展其说云:“阳刚阴柔，故阳道常实，阴道常虚。《系辞》曰:‘阴阳之义配日月’。《白虎通》曰:‘日之为言实也，常满有节;月之为言阙也，有满有阙也’。”一从阴阳六经之气解，如马莳云:“人身本与天地相参，故天在外主包夫地，地在内主承于天。人身六阳气，犹天气也，主运于外;人身六阴气，犹地气也，主运于内。阳运于外者为实，阴运于内者为虚。”一从阴阳的属性解，如日本丹波元简云:“考上文云‘阳者天气也，主外;阴者地气也，主内’，则阳刚阴柔之解，于义较顺。”一从外感内伤发病解。如张介宾注云:“阳刚阴柔也。有外邪多有余，故阳道实。内伤多不足，故阴道虚。”综合各家的观点，于义皆通，但丹波元简的注解更能帮助我们加深对“阳道实，阴道虚”的理解。

2 后世对“阳道实，阴道虚”的发挥

2.1 朱丹溪的“阳有余，阴不足”论

朱丹溪认为，阴阳首先指气血而言:“气常有余，血常不足”;以天地、日月分阴阳，“天，大也，为阳，而运于地之外;地，居天之中，为阴，天之大气举之。日，实也，亦属阳，而运于月之外。月，缺也，属阴，禀日之光以为明者也。”其次，人自有身之后，即需要哺乳水谷以养，始能增长阴气，而与阳气相配，“可见阴气之难于成”。再者，“男子十六岁而精通，女子十四岁而经行”，“男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断”，“年至四十，阴气自半”。“夫以阴气之成，只供给得三十年之视听言动，已先亏矣”。况人之情欲无涯，“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动。心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”这些都足以说明“阳有余，阴不足”。其所说的“阳有余”并非真阳有余，只是指邪火易有余而致阴虚阳亢。

2.2 张介宾的“阳非有余，真阴不足”论

张介宾在《类经附翼·大宝论》、《景岳全书·阳不足再辨》中指出阳非有余，他从形气、寒热、水火三方面论述阳气之重要性:第一，人之所以通体能温、之所以有活力、五脏五官之所以变化无穷，无不由于阳气。相反，当人一死，便身冷如冰，这就是因为阴形在而阳气业已消亡的缘故。第二，春生夏长，显示着阳热的生化万物;秋收冬藏，象征着阴寒的缺乏生意。第三，“天一生水”，是水亦由天一之阳而生，故水之所以生物，惟赖其含有阳气;水之所以能化气，亦惟阳气是赖。除此之外，他更引用《内经》“凡阴阳之要，阳密乃固”和“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”等说，以证实阴阳两者阳居主位。因而他肯定地说:“可见天之大宝，只此一丸红日;人之大宝，只此一息真阳。”“凡阳气不充，则生意不广，故阳惟畏其衰，阴惟畏其盛。非阴能自盛也，阳衰则阴盛也。凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳;非阳能死物也，阳去则死矣”。他这样反复申述阳在人体的重要性，以阐明其“阳非有余”的论点。张氏又认为阴气“正阳气之根也”，“凡阴气本无有余，阴病惟皆不足”。清·李中梓亦认为:“在于人者，亦惟此阳气为要，苟无阳气，孰分清浊，孰布三焦，孰为呼吸，孰为运行，血何由生，食何由化，与天之无日等矣。欲保天年，其可得乎?”任应秋也对“无阳则无生”(《景岳全书·传忠录》)之论极为赏识首肯。他认为“人之生，阳为主”、“阳能生阴，阳来则生，阳去则死，阴气之进退，皆由乎阳气之盛衰”，凡阴之病皆因阳动失其和而致，故扶阳为治病要诀。特重心阳之阐发，认为心的功能，以阳为主。

2.3 黄元御的“扶阳抑阴”思想及火神派

黄元御尊张仲景，重阳气，力倡贵阳贱阴。认为人之为病“阳盛而病者，千百之一，阴盛而病者，尽人皆是(《素问微蕴·脏象解》)。”又曰:“人莫不病发于阴进而病愈于阳长”(《四圣心源·六气解》)，痛斥滥用寒凉伤阳之弊，“阴易盛而阳易衰，故湿气恒长，而燥气恒消，阴盛则病，阳绝则死，理之至浅，未尚难知，后世庸愚，补阴助湿，病家无不夭枉于滋润，此今古之大祸也(《四圣心源·六气解》)。”“人之衰也，火渐消而水渐长，燥日减而湿日增，阳不胜阴，自然之理。阳旺则壮，阴旺则病……阳纯则仙，阴纯则鬼，抑阴扶阳，不易之道(《长沙药解》)。”笔者认为，黄元御应该是扶阳学派的创始人，只是其没有蔚然成风，直至晚清郑钦安著书立说，并传授门人，俟后始成为扶阳学派(火神派)。其代表人物有郑寿全、祝味菊、吴佩衡、卢铸之等。郑钦安言:“万病皆损于阳气”(《医法圆通卷二》)，力倡扶阳抑阴，他说:“不知桂附干姜，纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无。况桂附于物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足消僭上之阴气。阴气消尽，太空为之朗廓”(《医法圆通卷二》)。其弟子卢铸之进一步说:“人生立命乃心火、肾阳，故只有补火消阴才能却病延年。”祝味菊先生亦说:“得阳者生，失阳者死……故医家当以保护阳气为本(《伤寒质难第七》)。”祝氏认为，《内经》所谓“阴平阳秘”不是指阴阳平衡协调，而是说“阴不可盛，以平为度;阳不患多，其要在秘”(《伤寒质难第七》)。

3 “阳道实，阴道虚”理论在阐述人体生理中的作用

“阳道实，阴道虚”是阴阳学说的一个重要观点。即凡事物之属于阳者，必须有刚悍、充实、向外、能动等特点;事物之属于阴者，必须具有柔弱、不足、向内、安静等性质。

3.1 对男女体质的阐述

“阴阳者，血气之男女也。”对于人类来说，男属阳，女属阴。男性常实，女性常虚。道家认为，男为八宝之体，女为五漏之躯。女性一生几乎一半的时间，都要经受经、带、胎、产的困扰，因此其体质常虚。由于雄、雌激素的不同作用，男性一般体格、体力比较强壮，女性比较柔弱。《素问·上古天真论》认为:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……八八，天癸竭，精气少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”女性体格、生殖发育较男性早，但衰老也早。现代医学证实，女孩青春期发育较男孩提前2年，因而在青春期早期女孩的生长较男孩快，但由于雌激素还能促进骨骺软骨的愈合，女孩最终身高反而较矮。女性月经初潮比男性首次遗精时间早，但女性50岁即丧失生育能力，男性60岁仍能生育。

3.2 阐明人体自身的阴阳盛衰

人的一生，从出生到衰老的过程中，阴阳二气经历了一个由盛而衰的转变，最后“阴阳离决，精气乃绝。”《素问·阴阳应象大论》说“年四十，阴气自半也。”《灵枢·天年》认为:“四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发鬓斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰。”可以看出，阴气的衰退比阳气要早。从体液含量和睡眠时间的减少可看出阴气的衰退:体液含量在新生儿可达体重的80%，婴儿约占70%，学龄儿童约占65%，40岁以后随着肌肉含量的减少，体液量更加逐渐下降;觉醒为阳，睡眠为阴，随着年龄的增长，睡眠时间逐渐减少，睡眠质量逐渐下降:新生儿睡眠时间为每天20h，2月 ～3岁从18h渐减至12h，5岁 ～7岁为11h，7岁以上至青春期为9h～10h，成年人为7h～9h，老年人减少至5h～7h。俗语云:“三十年前睡不醒，三十年后睡不着”，即是讲睡眠质量30岁后逐渐下降之理。

3.3 说明人体中阴阳的相互关系

《素问·生气通天论》中说:“阴者，藏精而起亟也;阳者，卫外而为固也。”“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”“凡阴阳之要，阳密乃故”。“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝”。可见，在人体中，阳气起主导作用，固护着阴精;阴精须不断地供给阳气，阳气才发挥其功能。两者要相互协调。所谓“正气存内，邪不可干”，主要是指阳气强盛充实才能抵御各种致病因素。正如祝味菊先生所言:“抗力之消长，阳气实主持之。阳气者，抗力之枢纽也。”“克奏平乱祛邪之功者，阳气之力也。夫邪正消长之机，一以阳气盛衰为转归”(《伤寒质难第七》)。

4“阳道实，阴道虚”理论在防病养生中的指导意义

4.1 “阳道实，阴道虚”理论在治病中的指导意义

在许多疾病过程中，阳气的盛衰对疾病的转归和预后起着决定性的作用。如心衰、心梗、哮喘、脑血管意外等重病，一旦阳气虚衰，病情便急转直下，预后不良。急性心衰患者若喘息气粗、烦躁有力、心率很快、血压高，病情虽重，尚有转危为安的希望;倘若呼吸气微或时断时续、神志模糊、冷汗淋漓、心率急骤下降、血压很低，往往九死一生。在急性心梗患者，若心率很快、血压高，预后较好;若心率慢、皮肤湿冷、休克，死亡率高。对于哮喘患者，若喘息气粗、哮声高亢、心率快，积极救治，可化险为夷;若喘息无力、哮声低微、甚至两肺听不到哮鸣音，非常危险。急性脑出血或脑梗死昏迷病人，如果呼吸气粗、肢体拘急躁动、牙关紧急、二便闭塞、身热干燥、血压很高，病情虽重，尚有一线苏醒的希望;倘若呼吸微弱或时断时续、肢体瘫软、张口闭目、二便不禁、身冷汗出、血压偏低，则回天乏术矣。所以在治病时发现有阳衰之迹象时，必须及时扶阳，如祝氏所说:“及其既病，则当首重阳用。阳衰一分，则病进一分;正旺一分，则邪却一分，此必然之理也”(《伤寒质难第七》)。

对于阴阳并虚、气血两亏之证，治疗宜首重阳气。正如李中梓所说:“阴阳并需，而养阳在滋阴之上”、“气血俱要，而补气在补血之先。”临床上常用的参附汤、独参汤用于治疗失血性休克即是明证。

对于阴虚性疾病，往往是长期亏损，治疗很难短期奏效，需要长期持之以恒。正是因为“阴道虚”，有形之阴质难成易亏。

治病时要考虑到性别之不同。对于女性病人，由于经带胎产哺乳的因素，失血较多，体质多虚，不宜过于攻击，注意补养。

4.2 “阳道实，阴道虚”理论在养生中的指导意义

养生当首重阳气，其次要保精御神。《内经》说“春夏养阳，秋冬养阴”，“冬藏于精者，春不病温”。春夏之际，气候炎热，我们人体也阳气盛于外，躁热汗出，心烦难耐，很多人贪凉饮冷，如吃冰淇淋，喝冰饮料，吹空调，洗冷水澡，这往往造成腹痛腹泻、头痛乏力，就是由于损伤了阳气的缘故。所以春夏季也要保护阳气。深秋严冬，气候寒冷，人体也阳虚内敛，加衣御寒乃人之常识。《内经·四气调神大论》说“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳;早卧晚起，必待日光;使志若伏若匿，若有私意，若已有得;去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。”此时尽量少外出，尤其寒冬晨练要适当晚起，不宜剧烈。在急诊冬季经常接诊到急性冠脉综合征、急性脑血管病患者，其原因之一就是由于一些老年人锻炼不得法:冬天天亮较晚，而老年人又早醒在床上睡不着，在室内锻炼又怕影响年轻人休息，因此到户外锻炼发生急性心脑血管病。

要保持阳气充实，必须神志安宁。因为“静则神藏，躁则消亡”、“阳气者，烦劳则张”。祝味菊先生亦说:“吾人仆仆终日，万事劳其形，百忧感其心，有动必有耗，所耗者阳也(《伤寒质难第七》)。”心劳、体劳、房劳皆可耗散阳气，尤以心劳为最。因为“心为恶源，行为罪薮”，一切行动莫不发于意识和欲望。《内经·上古天真论》早就说过:“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”我们要时时保持清醒的头脑，才能神清阳旺，尽享天年。

要爱惜精血。“阴之五宫，本在五味;阴之五宫，伤在五味”。人体的阴精来源于饮食五味，调节好饮食营养对补偿阴精至关重要。饮食调和，则机体坚实丰润;饮食不调，则营养不良或超过阳气的运化能力而致肥胖、代谢废物的蓄积。阴液常亏，喝水是滋阴的最好又最简单的方式。我们经常多饮水尤其是好水，有助于降低血黏稠度，促进各种代谢废物的排出，从而减少心脑血管病、糖尿病、结石病等的发生。各种反常的生活方式、没有节制的正常生活都会消耗精血，尤其是性生活过度。冬季不消耗精血，若又能补养精血，来年可少得病，这就是冬令进补的原因。

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1006-3250(2010)09-0754-02

2010-01-11

曹青山(1976-)，男，主治医师，医学硕士，从事中西医结合治疗内科、急症和杂病的研究。E-mail:caoqingshan0@163.com。