天气变化对类风湿性关节炎患者疼痛的影响

杨华艳，程 岚，杨卫彬，王 彤

(1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091;2.中国中医科学院研究生院，北京 100700;3.北京中医药大学基础医学院，北京 100102)

天气变化对类风湿性关节炎患者疼痛的影响

杨华艳1，程 岚1，杨卫彬2△，王 彤3

(1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091;2.中国中医科学院研究生院，北京 100700;3.北京中医药大学基础医学院，北京 100102)

目的:探讨天气变化对类风湿性关节炎(RA)患者疼痛的影响。方法:运用“疼痛与天气变化问卷”，对121例RA患者进行面对面调查并记录其结果。结果:在所调查的121例RA患者中，81.8%的患者主诉关节疼痛与天气变化密切相关，尤以潮湿、寒冷及雨天影响最为显著。在关节疼痛与天气变化密切相关的99例RA患者中，56.6%患者主诉在天气变化之前关节就出现疼痛，且多集中在天气变化前1d关节就开始出现不适症状，疼痛多发生在关节部位，其中以膝关节影响最大，其次是腕关节和手指间关节。在分析年龄对患者天气敏感性的影响时发现，年龄≥45岁组与年龄<45岁组相比，2组疼痛程度比较差异有统计学意义 (P<0.01)，2组关节晨僵程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:类风湿性关节炎患者关节疼痛与天气变化密切相关，且天气变化对RA患者的影响与年龄呈正相关关系，即年龄越大，患者受天气变化的影响也越大。

气象要素;类风湿性关节炎;疼痛;影响

类风湿性关节炎(RA)属中医痹证范畴，其发病多认为是人体正气不足，感受外界风寒湿热等邪气而引起。如《素问·痹论篇第四十三》［1］“黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”现代研究中通常把天气的异常变化看成其主要诱发因素之一。天气变化，包含了气温、气压、湿度等气象要素的变化，刺激皮肤感受器，下丘脑便协同脑垂体调节内分泌功能来保持生理平衡。然而，年老体弱者往往由于这种调节功能不够完善，不能适应外界天气的变化，从而易罹患疾病。临床上RA患者就诊时，常主诉天气变化诱发或加重关节的疼痛，一些文献也报道了天气变化与关节疼痛密切相关。本文以问卷调查的形式进行调研，旨在探讨天气变化对RA患者关节疼痛的影响情况。

1资料与方法

1.1 研究对象

本组病例均选自2007年8月至2008年1月期间，在中国中医科学院西苑医院风湿免疫科门诊就诊的RA患者，共121例，男22例，女99例，年龄21岁～73岁，平均52.97±14.11岁。RA诊断标准参照1987年美国风湿病学会(ARA)修订的分类标准［2］。

1.2 方法

以Jamison问卷［3］为基础，根据研究需要设计“疼痛与天气变化问卷”对所调查患者进行询问并记录其结果。对天气变化时引起的疼痛采用视觉模拟量表［4］(VAS)评分法评分，分为正常、轻度、中度、重度4级。对天气变化引起的晨僵程度分级，参照《中国中西医结合实用风湿病学》［5］分级标准，也分为正常、轻度、中度、重度四级。

2 结果

在所调查的121例 RA患者中，有81.8%(99例)的患者主诉关节疼痛与天气变化密切相关。

表1 121例RA患者“疼痛与天气变化问卷”调查结果

2.1 天气变化时相对疼痛的影响

在关节疼痛与天气变化密切相关的99例RA患者中，有56例主诉在天气变化之前关节就出现疼痛，占疼痛人数的56.6%;有40例主诉关节疼痛发生在天气变化期间，占疼痛人数的40.4%;有3例认为关节疼痛发生在天气变化之后，占疼痛人数的3%。

2.2 天气变化前不同时段对疼痛的影响

对天气变化之前就出现关节疼痛的56例RA患者，有9例患者在天气变化之前12h关节就开始出现疼痛，占疼痛人数的16.1%;有31例患者则在天气变化之前1d关节就出现疼痛，占疼痛人数的55.4%;有14例患者在天气变化之前2d关节就出现疼痛，占疼痛人数的25%;另有2位患者诉在天气变化之前3d关节就开始出现不适症状，占疼痛人数的3.6%。

2.3 影响RA患者关节疼痛的天气状况

在关节疼痛与天气变化密切的99例RA患者中，有71例患者对潮湿、雨天敏感，有63例患者认为寒冷天气对关节影响较大，有6例患者认为炎热天气会影响关节疼痛，有12例患者认为气压剧烈变化时对关节疼痛影响较大，有21例患者认为气温剧烈变化时对关节疼痛影响较大。

2.4 疼痛部位与天气变化的关系

有2位患者主诉天气变化时疼痛发生在固定的部位，有95位患者认为天气变化时关节部位疼痛最重，有4位患者主诉天气变化时，肌肉或肌腱部位会出现酸痛，另有3位患者认为在天气变化时可出现周身疼痛不适，不能描述具体的疼痛部位。

2.5 天气变化对不同关节的影响

在95位关节部位出现疼痛的患者中，有36例患者变天时指间关节疼痛，有10例患者变天时趾间关节疼痛，有15例患者变天时掌指关节疼痛，有7例患者变天时跖趾关节疼痛，有41例患者变天时腕关节疼痛，有17例患者变天时肘关节疼痛，有24例患者变天时肩关节疼痛，有9例患者变天时髋关节疼痛，有72例患者变天时膝关节疼痛，有22例患者变天时踝关节疼痛，有5例患者变天时颞颌关节疼痛。

2.6 天气变化对不同年龄组关节疼痛程度的影响

在关节疼痛与天气变化密切的99例RA患者中，根据年龄大小分为2组，2组疼痛程度比较差异有统计学意义 (P<0.01)，说明天气变化对中老年人疼痛程度影响较大。

表2 不同年龄组疼痛程度比较

2.7 天气变化对不同年龄组关节晨僵程度的影响

在关节疼痛与天气变化密切的99例RA患者中，根据年龄大小分为2组，2组关节晨僵程度比较差异有统计学意义 (P<0.05)，说明天气变化对中老年人关节晨僵程度影响较大。

表3 不同年龄组关节晨僵程度比较

3 讨论

人生活在自然界中，无时不受气象条件变化的影响。当气象条件发生剧烈变化时，人体的生理机能不能迅速调整，从而易导致人体发病。人们习惯把与气象有关的疾病分为两类，一类受气候影响称为季节病，一类受天气变化影响称为气象病。RA患者就诊时常主诉天气变化易诱发关节疼痛加重，这反映了类风湿性关节炎气象病的特点。为明确天气变化对RA患者疼痛的影响，我们运用“疼痛与天气变化问卷”调查了不同天气状况对RA患者关节疼痛等方面的影响。

在所调查的121例RA患者中，有81.8%的患者主诉关节疼痛与天气变化密切相关。半数以上的患者认为在天气变化之前关节就开始出现疼痛，但不同的病人疼痛发作的时间并不一致，多集中在天气变化的前1d就开始疼痛，占调查人数的55.4%。在调查具体天气状况对RA患者疼痛的影响时发现，潮湿、雨天、寒冷的天气状况对患者疼痛影响较大，其次是气温剧烈变化时影响也较大。在探讨天气变化对患者疼痛部位的影响时发现，绝大多数患者疼痛发生在关节部位，其中以膝关节影响最大，其次是腕关节和指间关节。在分析天气变化对关节疼痛程度及晨僵程度的影响时发现，随着年龄的增长，RA患者对天气变化的敏感性也增强，关节疼痛程度和晨僵程度随之加重。

3.1 天气变化影响RA患者的机制

天气变化时会引起大气中带正负电荷的大气分子的移动和变化。由于不同电荷互相吸引撞击，产生一系列电磁现象和电磁波，它可使人体细胞内外存在正负电荷的电位差。正常人对这种电位差能始终保持着平衡，而RA患者由于局部毛细血管和组织发生了变化，就会释放出一些炎性物质，使得神经末梢受压迫而产生酸痛感。虽然气温、气压、湿度等诸多要素变化可引起关节疼痛加重，但这些变化都没有电磁波来得快。所以，往往当地的天气还晴好，而异常的电磁波已把天气变化的信息传递过来，这就是RA患者往往在天气变化之前就开始出现疼痛的原因，也是其能预知天气变化的一个重要原因。

3.2 天气状况对RA患者关节疼痛的影响

在潮湿、下雨、寒冷及气温剧烈变化等天气状况下，对RA患者疼痛影响较明显。我们认为下雨或阴天，伴随气温下降，患者受到阴冷刺激，皮肤和肌肉小血管收缩，血液流动缓慢，皮肤紧缩，身体对疼痛的忍受力降低，局部症状随之加重，即“痹者，不通者是也”。同时，当天气将下雨时，气压一般要降低，湿度则会升高，健康人细胞内的液体能自行渗出，导致尿量增多，以此适应天气变化。而RA患者由于病变组织的存在，不能及时随天气变化排出细胞中的液体，致使病变部位的细胞压力比周围正常组织高，从而引起病变部位的压胀和酸痛感。

3.3 天气变化影响疼痛部位的机制探讨

在探讨天气变化对RA患者疼痛部位影响时发现，绝大多数患者疼痛发生在关节部位，其中以膝关节影响最大，这是由于关节本身的一些特性所决定的。有人做过实验［6］，在常温下测定人体不同组织的温度，以关节温度最低。当被试者暴露于寒冷环境中20min后再测定不同组织温度，发现关节温度下降最多。当被试者回到实验前的气温环境后，关节温度又继续下降，甚至比实验时出现的最低温还低，表明关节温度恢复也慢。且风湿病患者体温调节机制较健康人差，所以关节部位对天气变化最为敏感。膝关节是人体的主要负重关节，滑液是关节间的液体润滑剂，其黏度对关节的滑动运动影响很大。人体膝关节约含有滑液0.5ml，滑液的黏度直接与黏蛋白的含量有关。当气温下降时，滑液中的黏蛋白含量增多，便增加了滑液的黏度，影响了关节的活动。此外，血浆中蛋白含量高亦会影响滑液中的蛋白。突然降温时寒冷刺激可使肾上腺素分泌增多，而肾上腺素则可增加血浆的黏度，这些都可增加滑液的黏度，从而增加关节阻力，引起关节疼痛。

总之，气象因素对RA的影响是非常复杂的，是多种因素相互联系、相互制约综合作用的结果。尽管不少学者对其发病机理做了很多的研究，但气象因素的变化通过何种途径影响人体的生理、病理、内分泌、免疫系统等尚有待于我们进一步更深入的研究。

［1］尚志钧，翟双庆，等整理.中医八大经典全注［M］.北京:华夏出版社，1994.35.

［2］Arnett FC，Edworthy S，Bolck D，et al.The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1987，30:S17.

［3］Jamison RN，Anderson KO，Slater MA.Weather Changes and Pain:perceived influence of local climate on pain complaint in chronic pain patients［J］.Pain，1995，61:309-315.

［4］Lenert LA.The reliability and internal consistency of an Internetcapable computer program for measuring utilities［J］.Qual Life Res，2000，9(7):811-817.

［5］王兆铭主编.中国中西医结合实用风湿病学［M］.北京:中医古籍出版社，1997.767.

［6］张书余.医疗气象预报基础［M］.北京:气象出版社，1998.36.

R593.22

A

1006-3250(2010)09-0829-03

2010-02-21

杨华艳(1981-)，女，云南省玉溪人，中国中医科学院风湿免疫专业硕士研究生。E-mail:yanghuayan1981@126.com。

△通讯作者:杨卫彬(1965-)，男，河南省开封人，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，从事风湿免疫疾病的临床研究。E-mail:ywb823@126.com。