针灸治疗阿尔茨海默病取穴规律研究*

黄梓娜，黄 泳，卢阳佳，伍敏新，肖慧玲

(南方医科大学中医药学院，广州 510515)

针灸治疗阿尔茨海默病取穴规律研究*

黄梓娜，黄 泳，卢阳佳△，伍敏新，肖慧玲

(南方医科大学中医药学院，广州 510515)

目的:总结和分析针灸治疗阿尔茨海默氏病临床对照实验中的十四经腧穴用穴规律。方法:搜集近七年来针灸治疗阿尔茨海默氏病的临床报道近三十篇，对其取穴规律从中医角度进行了总结与分析，为针灸治疗阿尔茨海默氏病的临床取穴提供了理论依据。结果:在合格文献中，治疗阿尔茨海默氏病的主穴有10个。10个腧穴分布于6条经和经外奇穴上，其中督脉用得最多，有4个，其他经上的各有1个。结论:治疗阿尔茨海默病的临床研究中使用的腧穴、归经主要以督脉为主，并且多以百会、大椎与神门相配出现，而配穴则以辩证取穴为主。

阿尔茨海默病;穴位;取穴规律

阿尔茨海默氏病(Alzheimer's Disease，AD)是以进行性痴呆为主要临床特征的大脑退行性疾病。主要临床症状为认知障碍、记忆障碍和行为障碍，早中期主要表现为近期记忆力减退、个性改变、自制力和理解力丧失，晚期则为记忆力完全丧失，语言、行为能力丧失，如大小便失禁等［1］。AD属中医学善忘、痴呆、呆病和癫证范畴，属疑难病证，其病位在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关［2］。针灸对治疗本病有确切的疗效。笔者通过分析近几年来国内外针灸治疗阿尔茨海默病的临床对照文献，探讨现代针灸临床研究中的用穴规律，现总结如下。

1 对象

1991年至2008年国内外针灸治疗阿尔茨海默病的随机临床对照/临床对照研究(RCT/CCT)。

2 方法

2.1 文献检索

2.1.1 检索方法

采用计算机检索和人工检索。

2.1.2 检索范围

1991年至2008年，国内外有关针灸治疗阿尔茨海默病的 RCT、CCT临床研究文献，无论其出版状态。

2.1.3 计算机检索

中国生物医学文献光盘数据库(CBMdics)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI、期刊全文数据库、学位论文数据库)、万方数据资源系统(数字化期刊数据库、学位论文数据库、会议论文数据库)中1992年1月至2008年12月国内发表的有关针灸治疗AD的文献。

2.1.4 手工检索

检索1970年～2006年《中国针灸》、《针灸临床杂志》、《上海针灸杂志》、《针刺研究》、《新中医》、《国外医学·中医中药分册》、《中华神经科杂志》、《BMJ》。

2.1.5 补充检索

利用 http://www.google.cn/http://www.controlled-trials.corn，http://www.clinicahri-als.gov进行补充检索。

2.1.6 检索策略

检索主题词为阿尔茨海默病、AD、Alzheimer's deseases、痴呆、老年痴呆、针灸疗法、针刺疗法、灸法、穴位埋线、穴位、针刺、电针、激光针等。

2.2 文献筛选

2.2.1 文献纳入标准

①文献类型:临床文献研究或作者自身经验介绍;②文献研究对象:明确诊断为AD;③文献内容:以十四经腧穴及经外奇穴为主要腧穴，以针刺、灸法、电针、激光针、皮肤针、穴位注射、穴位埋线、经皮电刺激等针灸疗法为治疗手段，单独或结合其他方法治疗AD。

2.2.2 文献排除标准

①文献类型:综述性文献、病例复习和回顾性研究;②文献研究对象:AD诊断不明确的文献;仅是对动物的实验、细胞和组织学的研究文献;③文献内容:以药物或非针灸疗法作为单独治疗AD手段治疗AD的文献;无具体用穴的文献;以观察耳穴、头穴线、阿是穴等非十四线腧穴及经外奇穴作用为主要研究目的的文献;按灵龟八法、飞腾八法、子午流注理论穴治疗AD的文献;观察组与对照组设置的不具有可比性的文献;④重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇，其余排除;同一项长期临床研究中的不同时期分阶段报道，保留最终发表文献(研究已完成)或最近发表文献(研究尚未完成)1篇，其余排除。

2.3 腧穴筛选

2.3.1 腧穴纳入标准 文献中使用的十四经腧穴及经外奇穴。如文献中出现2组符合纳入的针灸治疗方法比较，统计疗效较好的腧穴;如文献中包括2种或以上的符合纳入的针灸治疗方法，各种方法所取用腧穴均纳入。

2.3.2 腧穴排除标准

①纳入文献中使用的耳穴、头穴线、全息针、腕踝针等非十四经及经外奇穴腧穴;②文献中辨证分型不符合本研究统计辨证分型的。

3 数据处理及资料提取

3.1 将纳入的文献腧穴按其筛选方法分类整理，设计资料提取表，将相关资料输入EXCEL电子表格进行保存。

3.2 对最后纳入腧穴按照腧穴所在十四经分布、所属部位、所属特性等需要加以分类、归类、整理，并进行相关数据处理。

4 结果

4.1 文献检索结果

经计算机检索和手工检索，通过第1次筛选共纳入国内外相关文献65篇，无法获得中文1篇，实际检出率99.95%。经第2次筛选排除不合格文献35篇，最后纳入国内外针灸治疗阿尔茨海默病的临床对照文献29篇［2～20］。治疗方法包括针刺、电针、温针灸、灸法、穴位注射、穴位埋线、激光针、经皮电刺激、小针刀、皮肤针、皮内针、三棱针、针刺结合中药、针刺结合西药、针刺结合推拿等综合疗法。

4.2 经络分析结果

将最后纳入的十四经腧穴按其所属经络进行分类，计算每条经络使用腧穴的总频次和百分比(结果见表1和图1)。

表1 针灸治疗阿尔茨海默氏病RCT/CCT文献十四经腧穴归经及使用频次百分比

图1 各经络使用腧穴总频次百分比比较

4.3 腧穴分析结果

主穴选用率由高到低排列依次为:百会(督脉)、神门(手少阴心经)、大椎(督脉)、风池(足少阳胆经)、四神聪(经外奇穴)、足三里(足阳明胃经)、三阴交(足太阴脾经)、内关(手厥阴心包经)、水沟(督脉)、神庭(督脉)。

其中百会穴应用49次，出现率约65.3%，为针灸治疗阿尔茨海默氏病使用率最高的穴位;神门用32次，约 42.7%;大椎用 31次，约 41.3%;风池用27次，约36.0%;四神聪用26次，约34.7%;足三里用24次，约 32.0%;三阴交用19次，约25.3%;内关用18次，约24.0%;水沟用16次，约21.3%;神庭用14次，约18.7%。以上10穴使用率大部分都超过15%，构成了治疗AD处方的主穴。

5 讨论——规律分析

循经取穴是古今针灸临床治疗选穴的基本原则，辨证论治是中医包括针灸治疗疾病的独特方法，而经络辨证又是针灸临床辨证论治的重要内容。

5.1 主穴以督脉为主

督脉与脑有联系，对神志病治疗很有效，是重要的经络。督脉主干行于身后正中线，联系的脏腑器官主要有胞中、心、脑、喉、目等。督，本义为观察、审查。《说文》:“督，察也。”引申为总督、统率、正中，指此脉统率全身阳气，主要分布于头身正中。督脉的功能可以概括为“总督诸阳”，为“阳脉之海”。“脑为元神之府”，督脉行于后正中线并入属于脑，所以督脉上的腧穴主治神志病、头部病证及相应的内脏疾病。根据观察表明，主穴中的百会、大椎、水沟、神庭均是督脉上的交会穴。百会为督脉和足太阳经的交会穴，大椎为督脉和手足三阳经的交会穴，水沟是督脉和手足阳明经的交会穴，神庭是督脉和足太阳、足阳明经的交会穴。

5.2 百会、大椎与神门相配

百会、大椎与神门这三个穴位一起出现的几率最大。神门是手少阴心经的输穴和原穴，“心者，君主之官，神明出焉，心为一身之君主，禀虚灵而含造化，具一理而应万机，脏腑百骸，惟所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉”(《类经·藏象类》)。在《大成》中有这样一句话描述神门穴:“心性痴呆，健忘”，主治心痛心烦、惊悸怔忡、失眠健忘、痴呆、癫狂痫等心与神志病证。

大椎穴为督脉本经穴，据《针灸甲乙经》载:“为三阳、督脉之会”，实是手三阳与督脉的交会穴，故内可通行督脉，外可流走于三阳，除能调节本经经气外，还可调节六阳经经气，泻之可清泻诸阳经之邪热盛实，通督解痉;补之灸之可壮全身之阳、固卫安营。大椎穴具有宜阳解表、清热通阳、驱邪除蒸、肃肺宁心、通督解痉、强卫固表、扶正截疟、清热开窍等功能。

百会穴是督脉腧穴，督脉通于脑，同时足太阳膀胱经也会于百会穴并由此入络脑。杨上善注:“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也。”可见，百会穴与脑密切联系，是调节脑功能的要穴，故百会能醒神开窍。根据“心主神志”，“五脏者所以藏精神魂魄者”(《灵枢·卫气》)的理论，百会可以通过足太阳经上的背俞穴与五脏六腑经气相通，故能安五脏、定神志、醒神益智，善治失眠、健忘等症。所以，百会、大椎、神门经常作为主穴一起用于阿尔茨海默氏病的治疗。

5.3 配穴以辨证取穴为主

配穴的选取根据病性选择穴性、经络特性与之相适应的穴位。中医学认为，肝肾亏虚、气血不足、经脉失养、髓海不充、痰浊阻窍等是引起痴呆的主要病因，其病位在脑，涉及五脏，病变多见虚实夹杂证。综上所述，阿尔茨海默氏病的针灸取穴规律是以督脉经穴为主，以百会、大椎和神门配用，配穴根据病性选择。

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R246

B

1006-3250(2010)09-0805-03

广东省自然科学基金研究团队项目(8351040701000002)

2010-02-10

黄梓娜(1989-)，女，广东省揭阳市人，南方医科大学08级中医专业(针灸推拿方向)，在读本科生。

△通讯作者:卢阳佳(1978-)，男，医学博士，从事针刺干预认知功能的临床与基础研究。Tel:020-61648254(O)，E-mail:luyangjia@qq.com。