痔疮术后的中西医结合护理

彭丹丹

广州军区广州总医院（广州 510010）

痔疮是肛管上部正常肛垫的病理性肥大，为一种常见病、多发病，俗话说“十人九痔”。祖国医学认为此系湿热下注魄门，蕴结肛门导致经络阻塞，气血凝滞而成。术后由于疼痛、排便困难、创口水肿感染等并发症，易影响患者术后伤口愈合及临床的治疗。因此，加强痔疮术后护理，对提高患者生活质量，促进早日康复十分重要。我们运用中西医结合的方法对痔疮术后实施护理，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

选取广州军区广州总医院2007年5月－2009年5月收治住院需要手术痔疮患者180例，其中男性94例，女性86例；年龄18～61岁，平均58岁。大多采用硬膜外麻醉施行手术，术后实行具有中医特色的整体护理，住院时间平均7d。效果良好，无1例伤口感染、肛门括约肌损伤及伤口延迟愈合。

2 术后护理

2.1 常规护理 患者取去枕平卧位，密切观察神色、舌苔、脉象、体温、脉搏、呼吸、血压及全身情况变化，伤口敷料是否脱落、有无染血等。

2.2 情志调护 七情致病可直接影响相应脏腑，使其脏腑气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重。手术患者可有恐惧、害怕、紧张的心理，担心手术效果和术后并发症的发生。护士应深入了解患者的心理状态、家庭、经济情况，解答患者各种疑问及各方面的顾虑，讲解手术基本知识及其优点，说明手术的必要性，使患者具有良好的心理状态接受及配合手术。痔疮手术后，一是麻醉药使经络的传导受阻；二是手术创伤直接损伤经络。此外排泄物形态的改变与情绪有关，多种不良因素的刺激，可引起全身气机紊乱，同时耗气伤津，阴虚火旺，导致大便干结不出。因此，术后一定要做好患者思想工作，嘱其家属在病床旁陪护患者，尽可能转移患者注意力。医护人员应多巡视患者，使患者感到被重视与尊重。通过这一系列举措，使患者放松情绪，消除紧张和不安。

2.3 饮食调护 痔疮患者在术后恢复期需要补充一定量的营养物质供体内组织修复。术后第1、2日予半流饮食，之后可恢复正常饮食。老年患者素体虚者为多，应重视补益气血，多进补阴食品，可选用脊骨汤、猪肝汤、墨鱼汤补益气血，以促进生肌收敛。青壮年患者多半有辛辣煎炸饮食过甚、饮酒过度，在补充营养和饮食调理方面，应以清热凉血为主，宜于清补，摄取足量的水、纤维素、蛋白质、脂肪等。忌辛辣香燥等刺激食品，多食新鲜蔬菜、水果，其他食物有蜂蜜、芝麻、银耳、猪肉、鱼、母鸡、鸡蛋等；粥类有麻子苏子粥、郁李仁粥等[1]。戒烟酒，气虚致气滞血瘀者予补中益气温阳之品，如西洋参田七煲鸡汤、元肉红枣汤；脾虚气陷者宜进食温补食物，如芝麻糊、核桃糊等。平素饮食宜荤素搭配，粗细得当，这样才能使大便不致稀溏或干燥。术后的饮食调理和补充营养时，还须注意不宜恣食饱餐，饮食如果超过脾胃的消化能力时也可以损伤机体而致它疾，正如《内经》云“饮食自倍，肠胃乃伤”。

2.4 排便 痔疮术后应指导患者术后第1日大便时间应控制在术后24～48h，术后第2日早餐后鼓励其尽量自行排便，一定要放松心情克服恐惧心理，排便时当大便下降处“着冠”状态时，应一鼓作气，用力从小到大顺序渐进大胆排出，否则粪便回升，增粗变大难以排出。如排便太迟或困难时，可在晚上睡前用开水冲服少量蜂蜜或乳果糖口服液，必要时用开塞露。

2.5 疼痛 由于人体肛门区域神经丰富，对痛觉非常敏感，患者常诉切口疼痛。必要时通过中医辨证选穴，如孔最、承山穴可促进排便[2]。同时予中药坐浴。手术后肛管内填塞物过多或外包扎过紧，均可引起疼痛加剧，要及时妥善处理。若便后刺激伤口引起痉挛性疼痛，可嘱患者便前用痔疮膏类挤入肛管内，便后用中药(组方为黄柏、苦参、荆芥、防风、芒硝等）熏洗坐浴，能降低痛觉神经末梢兴奋性，改善血液循环，减轻局部水肿，缓解疼痛，清洁伤口，软化瘢痕，促进伤口愈合。

2.6 术后伤口护理 术后伤口多为开放性，要保持肛周皮肤清洁，可在第1次排便后每晚及便后使用熏洗剂(组方为苦参、大黄、黄柏、荆芥、艾叶、芒硝等）坐浴，中药坐浴能活血化瘀，清热利湿，有通腑泄热，消炎消肿止痛作用。薰洗时间不宜太长，每次约10min左右，以免时间太长加重创缘水肿，坐浴30min后换药，可明显减轻换药时疼痛。换药要掌握一定换药技巧及换药时机，根据肛管直肠解剖结构特点，换药时应注意换药镊子伸入肛内的角度，避免器械刺激创口引起疼痛，换药时消毒液选择无刺激性的如新洁尔灭、生理盐水或稀释10～15倍的碘伏棉球等。伤口引流物放置要适宜，既要保持引流通畅又避免压迫过紧而引起伤口水肿和疼痛。术后一般伤口用雷呋诺尔纱条覆盖包扎即可，对于肉芽组织过度生长及水肿的伤口可以用6%高渗盐水湿敷或予以修剪。肉芽组织生长缓慢者，可用生肌玉红膏纱条换药，并嘱患者加强营养。要经常检查伤口生长情况，确保伤口创面由基底部开始由里向外生长，避免假愈合或延迟愈合。

2.7 出院指导 养成良好的生活习惯，按时起居，不宜久坐不动，久站，久蹲，每日按时排便，保持大便通畅。大便时间不宜过长。平时适当运动，注意改变体位，加强局部的功能锻炼，作肛门收缩运动，每次50下，约3min，每日1～2次。注意营养，忌辛辣刺激食物，少喝刺激性强的酒，少抽烟，更不宜暴饮暴食。多进食香蕉、红薯、蜂蜜等润肠通便食品。

3 结语

痔疮是成人的常见病，多发病。为预防痔疮术后的复发，运用中西医结合方法进行护理，能有效消除或减少患者痛苦和不适，减少并发症的发生，促进伤口早期愈合，对于缩短病程、减少术后的复发起着重要的作用。

[1]谭兴贵，主编.中医药膳学 [M].北京：中国中医药出版社，2003：260 ～261.

[2]针灸学编委会.针灸学[M].北京：高等教育出版社，2006：270.