银杏叶片诱发咯血治验

毛伟松

浙江省青田县人民医院（青田 323900）

银杏叶片诱发咯血治验

毛伟松

银杏叶片 咯血 银杏毒

浙江省青田县人民医院（青田 323900）

1 病例资料

患某，女性，65岁，因咳嗽、痰中带血半月余就诊。患者2月前因脑供血不足及高脂血症口服银杏叶片、全天麻胶囊与敏使朗片，银杏叶片为每日3次，每次1片（19.2mg）。近半月余出现咳嗽，痰较多色白，时淡黄而黏，夹有血性分泌物，色鲜量时多时少。曾服清肺止咳、凉血止血中药，但未停服银杏叶片，故疗效不明显。查体：苔微黄，舌偏红，脉弦滑;T37℃，P80次/min，R20次/min，Bp130/80mmHg，咽红，心率80次/min、律齐，呼吸音粗，腹平软，无压痛;胸部X光片示两肺纹理增多增粗，余无异常。中医诊断：（1）咳嗽，（2）咯血。西医诊断：（1）支气管炎，（2）支气管扩张，（3）咯血原因待查。再拟清肺止咳：凉血止血中药，停服银杏叶片。予自拟芦根贝母双黄连汤：芦根20g，浙贝母12g，黄芩10g，金银花12g，连翘10g，瓜蒌皮12g，桑叶9g，茯苓10g，白茅根20g，仙鹤草15g，生甘草3g，桔梗5g，玄参15g，炒栀子10g，菊花12g水煎分服。3剂后咯血止;续以清肺止咳以善后。半年后随访，咯血咳嗽未再发。

2 讨论

银杏叶始见于《本草品汇精要》，原名白果叶，为银杏树的叶，秋季叶尚绿时采收，晒干入药;其性味甘、苦、涩、平;功能敛肺平喘，活血止痛;用于肺虚咳喘、胸闷心痛等症[1]。银杏叶片为银杏的干燥叶的提取物，主含总黄酮及白果总内酯，具有扩血管作用。白果内酯与血小板的活化因子拮抗作用有关。临床上有食用白果致便血及静滴银杏达莫致一过性意识丧失的报道[2，3]。患者因脑供血不足及高脂血症长期服用银杏叶片，其间因出现支气管炎而致咯血，这可能与银杏毒的溶血作用有关[1]。对咯血患者，询问既往病史及用药史是为必要。治疗中应停用可能引发或加重出血的相关药物。

[1]高学敏.中药学：下册[M].北京：人民卫生出版社，2004：1284～1287.

[2]毛伟松.食用白果致便血1例[J].江西中医药，2008，39（3）:51.

[3]郭来，杨秀捷，吴小宏，等.银杏达莫过敏致一过性意识丧失1例报告[J].中国中医急症，2009，18（7）：1179 ～1180.

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