梅广源教授育阴通脉治疗心悸经验

王伟荣 李 俊

广东省中医院(广州 510120）

梅广源教授系广州中医药大学附属广东省中医院主任中医师、研究生导师，从事中医内科临床科研工作30余载，在中西医结合、中医治疗内科疑难杂症，急危重症方面积累了丰富经验。梅师善于理法，通于方药，衷于经典，临证用方不拘泥古，运用中医传统理论巧妙结合现代临床医学治疗心悸有独到的见解，临证每收良效。笔者有幸亲聆教导，受益匪浅。现辑其一二以昭同行。

1 阴虚为本，血瘀为标

梅师认为心悸之证，多缘年老体虚，久病不愈;或情志不畅，肝气郁结;或饮食不节，过食生冷，损伤脾胃，脾胃健运失司，运化水谷精微之功能失常，气血生化乏源，造成心之气阴亏耗。阴血不足，阴虚则火旺，火扰心神，心神不宁，则心主血脉的功能失常或心脉痹阻而发为心悸［1］。

《景岳全书·怔忡惊恐》对阴虚火旺心悸的病因病机描述为:“此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁。虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。”林佩琴在《类证治裁·怔忡惊恐论治》中指出:“如水亏火盛，烦躁热渴而为怔忡惊悸者，二阴煎或加减一阴煎。”《杂病源流犀烛·怔忡》中云:“悸者，心痹也。非缘外有所触，自然跳动不宁，其原由水衰火旺，故心胸躁动。”三者均认为本病乃阴虚劳损所致，阴虚既可形成心失濡养，又可导致虚火上扰心神而心悸。

2 育阴定悸，活血通脉

心悸之证以阴虚为本，主要是年老体虚，肾阴不足，肾水亏虚，水不济火，虚火妄动，上扰心神造成。《素问玄机原病式·火类》云:“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁，谓之怔忡。”肾阴不足，水不济火，不能上济于心，导致心火内动，扰乱心神，出现心悸而躁，不得安寐。阴虚于下则见腰酸，阳扰于上，则眩晕耳鸣，手足心热，舌红，苔少，脉细数均为阴虚火旺之证。瘀阻血道，气滞津停，干扰阳位，心中气血瘀滞心脉日久，血无以生气，必致心气虚弱。然心为阳脏，为“阳中之太阳”，心气虚则心阳无以温煦，心阳不振，血脉不得鼓动，心悸进一步呈现为虚中夹瘀，故辨证及遣方用药不忘瘀。

梅师结合多年临床经验，针对肾水亏虚、心火上扰、瘀阻血脉之心悸，治宜育阴定悸、活血通脉为法，创立育阴通脉方，药物组成为何首乌15g，麦冬15g，丹参15g，女贞子15g，五味子5g，赤芍10g，旱莲草15g，桑椹子15g，北黄芪15g，胡麻仁15g，龙骨30g，牡蛎30g。心烦者加黄连;头晕者可加天麻、钩藤;耳鸣腰酸者加怀牛膝、山茱萸;少寐者加酸枣仁、夜交藤。方中取何首乌、胡麻仁、麦冬、女贞子、旱莲草滋阴清热;五味子、桑椹子滋肾敛津;赤芍、丹参凉血活血、除烦;北黄芪益气温阳，与养阴药阴阳同补，阳中求阴;重用龙骨、牡蛎镇静定悸，与养阴益气药为伍，使心有所养，心神得安而心悸诸症可平;加用山茱萸、怀牛膝滋补肝肾、引火下行;黄连直折心火、清心除烦;酸枣仁、夜交藤安神定悸。现代药理研究也证实龙骨、牡蛎具有镇静、调节中枢和植物神经作用;五味子能调节中枢神经及自主神经的功能，对大脑皮层的兴奋和抑制过程均有影响，能促进其相互趋于平衡，对心脏神经官能症等引起的心悸心慌具有一定的调节作用;赤芍、丹参具有改善血液流变性、降低全血黏度、减少血小板聚集作用，改善心肌缺血;北黄芪及牛膝等补肾中药能明显增强人体免疫功能，从而改善肾虚症状;黄连、酸枣仁具有抗惊厥、镇静、抗过敏作用，有利于患者入睡加快、睡眠加深和时间延长，改善睡眠状况［2］。其组方合理，达到育阴定悸安神、活血通脉多重功效，因而用于治疗心悸能取得较好的疗效。

3 病案举例

患某，女性，34岁，2008年6月13日初诊。诉2007年7月心电图提示频发室早，平素时有心悸心慌，外院诊断为心律失常(频发室早）。西医常规治疗症状改善不明显，近1年心悸时有发作，多次复查心电图均提示频发室早，故至本院就诊。诉自觉心悸怔忡，活动后尤甚，少许头晕，耳鸣，夜寐差，口干苦，纳尚可，二便调，舌质红绛，苔少，脉细数。辨证为肾水亏虚，心火上扰。治宜滋肾育阴，安神定悸。药用何首乌15g，麦冬15g，丹参15g，女贞子15g，五味子5g，赤芍10g，旱莲草15g，桑椹子15g，北黄芪 15g，胡麻仁 15g，龙骨 30g，牡蛎 30g，磁石 30g，玄参 15g，黄连5g，酸枣仁15g。14剂，水煎分服，每日1剂。二诊(2008年7月5日）:诉服药后心悸症状稍减轻，眠改善，仍口干苦，耳鸣症状改善不明显，舌脉同前。上方加珍珠母30g，山茱萸肉15g，怀牛膝15g。7剂，水煎分服。三诊(2008年7月20日）:自诉心悸、头晕、耳鸣、口干苦等症状消失，舌淡红，苔白，脉和缓。心电图示窦性心律，正常心电图。

［1］姜瑞雪，朱文锋，马作峰.心悸的中医病因病机源流探析［J］.光明中医，2007，22(9）:15～18.

［2］吴整军，钱妍.补肾活血养心汤治疗老年顽固性失眠临床观察［J］.中国药物应用与监测，2007，4(6）:23～24，46.