整体护理对预防老年患者冠状动脉搭桥术后并发肺部感染作用的探讨

徐 宏

湖南中医药大学第一附属医院（长沙 410007）

整体护理对预防老年患者冠状动脉搭桥术后并发肺部感染作用的探讨

徐 宏

目的探讨整体护理在预防老年患者冠状动脉搭桥术（CABG）后并发肺部感染中的作用。方法38例CABG患者随机分为两组，19例予以常规护理措施，另19例给予整体护理措施;比较两组患者术后血气变化、术后肺部感染发生率及机械呼吸支持时间。结果实验组术后血气指标下降明显低于对照组，术后机械呼吸支持时间及肺部感染发生率均低于对照组。结论整体护理在预防CABG后并发肺部感染优于常规护理。

冠状动脉搭桥术 肺部感染 整体护理

湖南中医药大学第一附属医院（长沙 410007）

随着医疗技术水平的不断提高，老年患者中接受冠状动脉搭桥手术（CABG）者越来越多。CABG是一项有创伤性的治疗方法，可发生多种并发症，而老年冠心病患者往往存在着一些肺部的基础疾病，并发肺部感染的比例较高，因此预防肺部感染是影响CABG成功的重要环节。整体护理是近年来我国推行的一种新型的护理工作模式，其核心是以患者为中心，以护理程序为框架，为患者提供全面的身心高质量护理[1]。本文旨在探讨整体护理在预防老年人CABG后并发肺部感染中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年5月-2009年4月在我院行CABG的患者38例，其中男性23例，女性15例;年龄55～71岁。随机分为对照组与实验组各19例。对照组实施CABG后的常规护理措施;实验组实施CABG后的整体护理措施。两组临床资料（表1）差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 整体护理措施

1.2.1 心理护理 冠心病病程长，合并症多，患者术前存在怀疑、担忧和恐惧等复杂心理，因此要重视术前术后的心理护理。首先术前应消除患者的紧张焦虑，给患者一个舒适的环境。在院期间责任护士均应给予整体关怀，使患者重新树立自信，以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况。另外，对患者的健康教育也是整体护理的重要环节。可以通过发放资料，现场讲解或请手术成功患者讲述亲身体会等方式帮助患者了解诊疗程序，进一步消除患者焦虑、紧张情绪。

1.2.2 饮食护理 手术前适当补充营养，能改善呼吸肌功能，减少肺部感染发生。营养的补充，可采用消化道和静脉相结合的途径。本组每日供应热量达180～230kJ/kg，蛋白质摄入达1.5～2.5g/kg。术后鼓励患者进食清淡易消化饮食，多食水果、蔬菜，多饮水。

1.2.3 口腔护理 患者术前术后机体抵抗力降低，饮食、进水减少，细菌在口腔内迅速繁殖，不仅引起口腔的局部炎症、溃疡等并发症，而且可致口臭而影响食欲及消化功能，甚至导致全身严重感染[2]。每日用双氧水或生理盐水做2次口腔护理。

1.2.4 手术前呼吸道的准备 术后肺部并发症的发生率与术前肺功能的状况密切相关，通过改善术前的肺功能状况，能够有效的预防术后肺部并发症[3]。具体做法是:（1）对吸烟患者进行戒烟教育，严格戒烟2月以上;（2）所有患者常规检查肺功能和X线胸片，给术前的呼吸道准备提供依据;（3）指导患者正确的咳嗽方法，深吸气至腹部，屏住呼吸，腹肌用力咳嗽，胸腔振动将气管内的痰液排出;（4）对并发慢性支气管炎或肺气肿患者，针对性应用抗生素和雾化吸入，促进排痰和控制感染灶，保持呼吸道通畅;（5）术前2周开始进行呼吸肌的锻炼，方法是先深吸气，然后通过鼻腔将气体缓慢呼出，如此重复，以增加呼吸功能储备和呼吸肌抵御疲劳的能力。

1.2.5 手术中呼吸道的护理 （1）术中注意保持呼吸道通畅及充分通气，选用良好的人工心肺装置，严格进行灌注管理;（2）术中麻醉师注意及时吸痰和膨肺;（3）对必需的侵入性检查和治疗，应严格执行无菌技术操作，完善护理措施，杜绝病原体直接置入体内，病情允许时应尽早撤除有创管道及治疗;（4）医护人员每接触一位患者前应认真洗手，严格遵守消毒、隔离制度。

1.2.6 手术后呼吸道的护理 老年患者心脏术后呼吸功能的维护是手术成功的关键环节。因此术后应特别注意呼吸功能的监护和支持，充分给氧，改善肺功能，提高氧供。（1）辅助呼吸。术后用呼吸机辅助呼吸12～24h，根据病情及动脉血气分析结果随时进行呼吸机参数的调整，保持血氧饱和度在95%以上。呼吸机应用期间，应做到以下几点，①充分温化、湿化气道;定时吸痰，每次吸痰前后用呼吸气囊膨肺给氧，吸痰时严格无菌操作并观察痰液的量及性状;及时清除鼻、咽及口腔分泌物，避免分泌物流入气管致吸入性肺炎;每日更换、消毒吸氧管道、呼吸机湿化罐及呼吸机管道，呼吸皮囊专人专用。②严密监测患者呼吸频率、SpO2、血气等指标，观察呼吸动度，勤听呼吸音，待循环、自主呼吸平稳时，根据动脉血气及心功能情况逐渐脱离呼吸机，拔除气管插管。（2）胸部物理治疗。由于老年患者在术前往往有不同程度的老年性慢性支气管炎或通气功能障碍，同时由于麻醉及体外循环，分泌物增多，因此病情稳定后应定期给患者翻身，拍背，做好老年患者呼吸功能训练指导。当循环稳定、血气正常、肌力恢复后可拔气管插管，改为面罩雾化或双鼻导管吸氧并予超声雾化吸入3次/d（常用庆大霉素+糜蛋白酶配制的雾化液），以利于湿化气通，便于痰液释排出，防止呼吸道感染[4]。（3）术后回ICU立即进行床边X线摄片，以后每日摄床边胸片以明确气管插管位置，有无肺不张、胸腔积液、气胸，是否存在心影增大、纵隔增宽等，直至病情稳定。

1.2.7 手术后的健康教育 鼓励患者有效的咳嗽，指导并示范积极有效排痰，保持呼吸道通畅。劝诫吸烟者戒烟，加强锻炼，增强身体抵抗力，预防感冒。流感流行期间少去公共场所，避免与流感患者接触，如发热、咳嗽及时到医院就诊。因CABG后需长期坚持定时服药，因此应详细介绍各种药物的作用及可能出现的不良反应;说明按医嘱正确服药的重要性，不能随意停服或漏服，并指导在服药期间如出现各种出血症状应及时停药并就诊。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用非配对 t检验和方差分析。

2 结果

2.1 两组患者手术后肺功能、肺部疾病发病情况比较 见表2。常规护理组4例发生肺部感染（21.05%），而整体护理组仅有1例发生。整体护理组冠脉介入诊疗术后肺部感染发生率远低于常规（P＜0.05）。

3 讨论

老年患者行CABG是一种难度较高、风险较大的手术，对护理专业技术要求高、护理难度大，作好搭桥患者的术前护理和术后监护工作，特别是肺功能的维护，对于患者的顺利康复起着关键性的作用。

整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对病人自身的关注外，还需要把注意力转为患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。其目标是根据患者的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合患者的最佳护理。整体护理干预有利于提高冠脉介入诊疗术的效果，减少并发症及进行预防处理，加强术中意外防护，提高患者自我防护能力。对患者实施整体护理后，其对自身疾病有了更深的认识，心理状态和不良行为也有很大程度的改善，提高了术后康复质量，医患关系也有效地获得改善。本观察发现，整体护理组CABG后肺部感染的发生率明显低于常规护理组，说明整体护理在预防CABG后并发肺部感染优于常规护理，值得临床上推广应用。

[1]孙海鹰，王维荣，鞠秀云，等.浅谈实施整体护理的体会[J].中国医药指南，2009，7（14）：135.

[2]严俐.重度颅脑损伤患者口腔感染的观察及护理 [J].中华现代护理学杂志，2008，5（15）：1365 ～1367.

[3]赵扬，陈振强，陈 鑫.术前吸气锻炼预防冠脉搭桥术后肺部并发症[J].海南医学，2003，14（11）:14～15.

[4]刘园园.老年病人冠状动脉搭桥术后呼吸道护理 [J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（12）：1433.

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1004-745X（2010）06-1055-02

2009-11-18）