应用赛百纤溶酶治疗缺血性脑血管病患者及TCD观察32例

李冬梅 王伟杰 张 伟 王媛博

为明确治疗前后脑血流动力学及微栓子信号（MES）变化情况，现将齐齐哈尔医学院附属第三医院2007年7月至2009年6月住院治疗资料完整的本病病例，总结如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

总共67例中，男48例，女19例；年龄41～77岁，平均（61.79±8.94）岁；病程3d～2年。入院治疗前后行常规检查、纤维蛋白原测定及TCD检查，并行神经功能缺损评分标准。

1.2 分组

血小板计数＞120×109/L者归入试验组，共32例，男27例，女5例；年龄42～75岁，平均（61.47±10.12）岁。对照组35例，男21例，女14例；年龄41～77岁，平均（61.93±10.67）岁。除血小板数值外，两组间差异无显著性。

1.3 治疗方法

试验组：赛百纤溶酶200U+生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d，14d为1个疗程。对照组：川芎嗪0.2g+生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d，10～15d为1个疗程。

1.4 TCD检测

INTRA-VIEWTM型双通道TCD仪，固定头带检测双侧大脑中动脉血流并监测微栓子信号，监测声强为5db，自动识别并记录MES，共监测30min。

1.5 统计方法

2 结 果

治疗前后及两组各被检动脉的Vm均无明显变化（P＞0.05）。两组神经功能缺损评分治疗前后均有显著性差异（P＜0.05）；试验组的纤维蛋白原及MES均有显著减少（P＜0.05），且血小板减少有极显著性（P＜0.01）。

3 讨 论

在缺血组织出现坏死之前，尽早清除栓子，使缺血区的供血重建，减轻神经组织的损害，正因为如此，溶栓治疗脑梗死一直引起人们的高度兴趣和广泛关注[1]。国外早在1958年即有溶栓治疗脑梗死的报道，由于有脑出血等并发症，益处不大，溶栓疗法一度停止使用。近10多年来，由于溶栓治疗急性心肌梗死病人取得了很大的成功，大大减少了心肌梗死的范围，病死率下降20%～50%，溶栓治疗脑梗死又受到了很大鼓舞。再者，CT扫描的问世，能及时排除脑出血，可在早期或超早期进行溶栓治疗，因而提高了疗效和减少脑出血等并发症。病例选择标准[2-4]：①头颅CT扫描能排除颅内出血和大面积脑梗死；②治疗前收缩压宜＞24.0kPa（180mmHg）或舒张压不宜＞14.7kPa（110mmHg）；③无出血素质和出血性疾病；④年龄＜75～80岁；⑤溶栓时间应在发病后48h内进行，最佳时机为6h以内，特别在3h以内。溶栓治疗的时机：1992年中美脑、心血管病研究会上国外学者认为心肌梗死溶栓成功率高，脑梗死溶栓难度大，重要的是时机选择问题，脑细胞和心肌细胞对缺氧的耐受性不同，脑梗死要求的时机更严格，脑梗死的病理生理机制有3种，即血栓形成、栓塞和血液动力学紊乱，而绝大部分脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉所致。有动物实验证明，脑梗死发病后6～12h内，给予溶栓治疗，脑梗死的体积缩小，症状改善和病死率降低。国内外大量临床资料都提出，应在脑梗死发病后6～48h内进行早期溶栓治疗，更强调6h以内的超早期治疗的重要意义。溶血栓药物：当今世界用于临床的溶栓药物有以下四种，第一代溶栓药物有链激酶和尿激酶，第二代溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）和酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物（APSAC）[5]。

降纤治疗可显著降低纤维蛋白原的数值，TCD监测结果，证实治疗后颅内主干动脉血流中的微栓子信号明显减少，一方面说明了TCD在本治疗中的应用价值。

[1]Wojczat J,Szerej AS,Belniak E,et a1.The importance of transcranial Doppler(TCD)in the assessment of cerebrovascular hemodynamics of the acute phase of ischemic stroke[J].Neurol Neurochir Pol,2003,37(1):185-193.

[2]李继峰,王舟,李耀群,等.大脑中动脉狭窄患者血流动力学昼夜变化及微栓子的动态观察[J].中华神经科杂志,2004,37(3):252-254.

[3]周冀英,彭国光,董为伟.经颅多普勒超声微栓子检测技术在脑梗死中的临床应用[J].中华神经科杂志,2003,36(2):109.

[4]黄怀宇,顾承志,黄志东,等.老年脑卒中患者主动脉弓粥样斑块与脑动脉微拴子信号的相关性[J].中华神经科杂志,2004,37(1):19.

[5]Saqqur M,Dean N,Schebel M ,et al. Improved detection of microbubble signals using power M-mode Doppler[J]. Stroke,2004,35(1):e14-e17.