玻璃离子牙合垫的临床应用

杨再岚 杨光毅

(1.贵州省岑巩县新世纪口腔科诊所,557801 2.贵州省岑巩县人民医院)

牙合垫是在正畸治疗中解除反牙合、锁牙合以及治疗颞颌关节疾病等常用的装置。笔者自2003年以来用玻璃离子牙合垫治疗牙齿反牙合、锁牙合,取得了满意的临床疗效。

一般资料

门诊患者56例,男性21例,女性35例;年龄 10～38岁;其中单纯前牙反牙合者30例,后牙锁牙合者18例,锁牙合与反牙合并存者8例;前牙反牙合深达2mm以上。

材料:玻璃离子水门汀(YY0271上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)。

治疗方法

牙合垫制作:对于解除前牙反牙合者,一般将下颌前磨牙和磨牙牙合面铺垫玻璃离子;对于解除锁牙合的患者则需在解除锁牙合牙齿以外的其他后牙牙合面铺垫玻璃离子。铺黏之前先用75%酒精棉球将待铺黏的牙齿牙合面擦拭干净,隔湿,调拌略稀的玻璃离子水门汀,用调拌刀铺黏于后牙牙合面,再用略湿的酒精棉球将未凝固的水门汀按压铺匀于后牙牙合面,牙合垫高度垫至牙合接触时前牙反牙合小于1mm,后牙锁牙合脱离牙合接触1mm为标准。牙合面表面不刻意追求解剖形态。一般双侧分两次铺垫玻璃离子牙合垫,以便为操作提供较充裕的时间。待玻璃离子初步凝固后,调磨双侧咬合,使未铺黏的后牙以外的牙齿均有牙合接触。

正畸配合措施:对前牙反颌者用0.14mm(0.016吋)不锈钢弯制垂直开大曲,后部弯制停止曲,抵于上磨牙颊面管近中,配合Ⅲ类牵引,解除前牙反牙合。对于后牙锁牙合者则配合交互牵引,力量以0.98牛顿为宜。对于下颌磨牙倾斜严重,无法黏舌侧扣者,则黏带底网颊面管,用0.33mm(0.012吋)镍钛节段弓丝轻力调整磨牙向颊牙合移动,逐渐换至0.41mm不锈钢丝排齐牙齿。

治疗结果

56例患者,其中3例患者中途玻璃离子牙合垫部分脱落,又行铺黏,其余患者皆顺利配合解除反牙合或者锁牙合。时间为1～4个月。在解除反牙合和锁牙合后分2～3次磨除玻璃离子牙合垫。

典型病例

患者,男,12岁,以牙齿不齐为主诉收治。临床检查:牙列中度拥挤,侧切牙反牙合,下颌第二磨牙破龈,舌倾,上颌第二磨牙未萌出。诊断为安氏Ⅰ类错颌,骨性Ⅰ类。治疗:玻璃离子应用至8个月时除侧切牙反牙合和下颌磨牙舌倾未解除外,其他牙齿皆已排列整齐。用镍钛推簧开大间隙后,于下颌前磨牙和第一磨牙牙合面铺黏玻璃离子水门汀,由于下颌第二磨牙舌侧大部分被牙龈包裹,在其颊侧黏结带底网颊面管,用0.41mm不锈钢丝作为主弓丝,配合0.33mm镍钛节段弓丝调整上颌侧切牙和下颌第二磨牙,依照弓丝替换原则,逐步将上颌侧切牙和下颌第二磨牙纳入0.41mm不锈钢丝的控制中,至12个月时解除反牙合和舌倾。

讨论

常规用自凝或者热凝制作的牙合垫由于下前牙舌侧基托较宽而厚,故患者感觉不适,若过于窄薄时,则易折断,制作时间长且较为繁琐。而玻璃离子牙合垫与之相比有以下优点:①直接在口内制作,方便快捷,可随意调整。②无异味,异物感小。③易于保持口腔卫生,避免了传统牙合垫易于食物积存滞留的弊端。④色泽好,价格低廉。⑤对于不配合的孩子更为实用。

注意事项:①使用期间进较软食物。②应用时间不可过长,发现锁牙合或者反牙合解除后,即可降低牙合垫高度。③使用中若牙合垫有较多磨损时,应及时恢复牙合垫高度。④必要时拍摄牙根片,以监测后牙牙根的反应。⑤磨除牙合垫时,应分2～3次调磨,将牙合面清理干净,且保护好牙冠。