云南白药与阿昔洛韦治疗带状疱疹

张振云

(山东省滕州市中医医院,277500)

本人经过10余年带状疱疹的临床治疗与护理,从患者本身、药理药效、经济成本等多方面综合考虑,筛选出用云南白药外用与阿昔洛韦静注结合治疗带状疱疹,效果较好。现总结报道如下。

一般资料

2003年确诊的带状疱疹患者117例,均为发病5天以内未经治疗者。随机分为实验组59例和对照组58例。两组病情基本一致。男50例,女67例,年龄8～72岁,平均45岁。发疹部位:头颈部皮损(以三叉神经为主)40例,躯干部皮损(沿肋间神经分布)71例,四肢皮损(沿四肢神经分布)6例。发疹类型:轻型19例,皮疹簇集,少量以红斑丘疹为主;中度型57例,皮疹呈带状或片状,以红丘疹、丘疱疹为主;重度型41例,皮疹呈大片状,炎症反应重,以丘疱疹、水疱为主。

治疗方法

实验组:选用云南白药外用结合静脉注射抗病毒药物阿昔洛韦。方法:将云南白药放入一次性换药碗内,用白酒调至糊状,局部清洗干净后将药涂于患处,用药多少视疱疹的面积大小而定,原则上药物覆盖所有疱疹。然后用纱布覆盖,外加胶布固定,以免药物脱落影响疗效。6h换药1次。此药调好后不宜放置长久,一般不超过10min,以免降低疗效。皮损结痂脱落后,每日换药3次,至神经痛消退为止。

对照组:选用0.9%生理盐水100～250m1,阿昔洛韦500mg静脉给药。1日2次,2次之间间隔8h。每次滴注在1h以上,连续给药7天,不给予任何外用药。

治疗结果

疗效标准:观察指标:止痛时间为治疗开始到疼痛消失或明显缓解的时间;消肿时间为治疗开始到红肿消失的时间;结痂的时间为治疗开始到水疱、血疱全部干涸、结痂的时间;痊愈时间为治疗开始到临床症状、体征全部消失的时间;全病程为患病开始到痊愈的时间。

疼痛程度及基本治愈时间见表1。

表1 实验组与对照组神经痛消退天数比较±s)

表1 实验组与对照组神经痛消退天数比较±s)

类型 实验组 对照组例数 天 例数 天P轻中重9 28 22 5.18±1.80 10.75±2.82 23.41±2.49 10 29 19 14.12±2.55 21.83±2.21 37.02±3.97＜0.01＜0.01＜0.01

两组皮损消退天数比较见表2。

表2 实验组与对照组皮损消退天数比较

实验组与对照组病人的症状疗效观察见表3。

表3 实验组与对照组患者各症状消失时间及病程比较±s,天)

表3 实验组与对照组患者各症状消失时间及病程比较±s,天)

组别 例数 止痛时间 消肿时间 结痂时间 痊愈时间 病程实验组 590.29±0.23 0.97±0.42 4.81±1.68 7.36±1.9710.76±3.1对照组 586.52±3.24 5.05±2.11 9.56±2.63 12.71±3.67 16.93±3.94 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

护理措施

心理护理:在治疗过程中护士应主动、热情地告诉患者本病的疼痛特点、大约疗程时间,让病人心中有数,解除焦虑恐惧情绪,积极配合治疗。

饮食护理:急性期饮食宜清淡,富含维生素、碳水化合物的半流质或流质食物,多饮水,多食新鲜水果蔬菜。忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉等动风发物,少食煎、烤、炸之品,忌烟戒酒。指导患者应按时作息,劳逸结合,提高抗病能力。

皮肤护理:指导患者保持局部皮肤清洁,勿用手抓挠,按时涂药。不宜穿质地硬或不透气的衣服,衣领勿太高,避免摩擦患处皮肤。保持床单干净清洁,勤换内衣,防止继发感染。

讨论

中医认为,带状疱疹多为湿热内侵所致。治疗以清热解毒、除湿止痛为主。云南白药具有止血愈伤、活血散瘀、消炎消肿、排脓、清热、止痛之功效。阿昔洛韦为广谱抗病毒药,主要通过抑制病毒DNA聚合酶,终止病毒DNA链,灭活病毒DNA聚合酶[1],以达到抗病毒作用。静脉给药能快速控制病情,减轻疱疹病毒对神经的损害,从而减轻后遗神经痛或不遗留神经痛。静注液在配制时要严格按要求进行,才能保证阿昔洛韦发挥其抗病毒的最大活性。实验组外用云南白药后,疱疹与神经痛消退时间均明显缩短,轻、中、重型的皮损平均消退时间均较对照组提前,且差别有高度显著性(P＜0.01),神经痛消退时间亦显著提前(P＜0.01)。两种药物的联合使用,相辅相成,缩短病程,减轻疼痛和后遗神经痛,提高治疗效果。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2004:129.