消臌汤治疗乙肝肝硬化腹水45例

张德武

(广西崇左市大新县人民医院,532300)

2006年3月～2009年3月,笔者运用自拟消臌汤治疗乙肝肝硬化腹水45例,疗效较好,现报道如下。

一般资料

肝硬化腹水病例均为我院收治的患者,共90例,诊断符合2000年(西安)全国传染病与寄生虫学术会议制订的病毒性肝炎肝硬化失代偿期诊断标准[1]。将患者随机分为两组。治疗组45例,男36例,女9例;年龄36～77岁,平均 51.6岁;肝硬化病史1～19年,平均4.8年;均为乙型肝炎后肝硬化合并腹水,其中腹水合并消化道出血及肝性脑病各2例,并发肝癌1例。对照组45例,男 32例,女 13例;年龄 26～75岁,平均 49.2岁;肝硬化病史0.6～19年,平均5.7年;均为乙型肝炎肝硬化合并腹水,其中合并消化道出血2例,肝性脑病1例,并发肝癌3例。两组年龄、性别、病程、肝功能各指标、平均腹水量等方面,差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法

对照组:采用西医常规治疗,即保肝、利尿、间断使用白蛋白及营养支持等对症治疗。腹水感染者用头孢类抗生素控制,所有患者均不予抗病毒、抗纤维化、免疫调节等其他治疗。

治疗组:对于中、重度肝功能异常并发腹水者予以常规的护肝治疗,重度腹水者予以安体舒通和双氢克尿噻各1片,每日2次,上下午分服,酌情予白蛋白。轻度者不予此治疗。服中药自拟消臌汤,每天1剂,水煎 2次兑和分上下午温服。处方:茵陈10g,猪苓 30g,茯苓 30g,泽泻 15g,白术 10g,栀子6g,制大黄 5g,厚朴 10g,通草 6g,鸡内金 10g,大腹皮10g,西洋参3g,女贞子15g,旱莲草15g,玉米须10g,冬瓜皮15g。瘀血明显者,加甲珠粉和三七粉各3g分吞;血小板减少有出血倾向者,加仙鹤草20g,茜草15g,白茅根15g;纳差者酌加山楂、谷芽、麦芽之品;胁痛者加延胡索15g,白芍15g;肾阳虚明显者加炮附子6g,肉桂3g。

两组均15天为1个疗程,休息3天开始第2个疗程,共用2个疗程。

观察项目:观察患者症状(如乏力、纳差、腹胀、少尿等)的改善情况,在治疗前后和治疗中各检测1次肝功能,B超检测肝脾及腹水消退情况。

治疗结果

疗效标准[2]:显效:临床症状明显改善,肝功能恢复正常,腹水完全消失。有效:临床症状明显改善,肝功能好转,B超检查腹水有所减少。无效:临床症状、肝功能无变化,腹水未减少。恶化:临床症状及肝功能损害加重,腹水增多,出现严重并发症。

结果:治疗组显效28例,有效10例,无效 5例,恶化2例,总有效率为84.4%。对照组显效18例,有效10例,无效11例,恶化6例,总有效率为62.2%。两组总有效率比较,P＜0.05,差异有统计学意义。

两组患者治疗前后肝功能变化情况见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后肝功能比较 (±s)

表1 治疗组与对照组患者治疗前后肝功能比较 (±s)

注:与对照组治疗后比较,*P＜0.05,**P＜0.01

组别 时间 A LT(U/L)AST(U/L)TBIL(μ mol/L)Ab(g/L)治疗组 治疗前治疗后110.6±41.8 41.7±13.2*97.3±33.5 41.2±10.6*62.4±22.7 19.3±2.8**29.3±4.9 33.7±3.1*对照组 治疗前治疗后109.9±37.5 64.3±21.6 98.4±33.1 59.2±17.5 61.3±18.6 37.2±8.7 28.3±5.5 31.2±4.6

治疗组患者腹水消退时间最短15天,最长32天,平均23.6±4.5天;对照组患者腹水消退时间最短者16天,最长者33天,平均29.4±3.9天。两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

肝炎肝硬化腹水是一个慢性的发展过程,肝实质弥漫性受损,肝组织坏死,肝纤维化形成,导致肝脾血液回流受阻,门静脉压增高引起肝脾肿大,肝脏合成蛋白功能障碍,引起低蛋白血症。

肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴,主要由肝、脾、肾三脏受病,气、血、水等瘀积于腹内,以致腹部胀大如鼓而得名。其发病原因主要在于情志郁结,饮酒过度,感染虫毒,以及黄疸、积聚等。笔者在临床中体会到,慢性乙肝的产生主要是湿热入侵,胶缠日久,伤肝困脾,可致气滞、血瘀、水停、阴虚相互交织,产生臌胀。治宜平淡缓慢的清热利湿、益气行气利水,兼顾育阴,以防利水伤阴。消臌汤有茵陈四苓汤合茵陈蒿汤清热利湿,加大猪苓、茯苓、泽泻的用量以利水;厚朴、通草、鸡内金、大腹皮是由《温病条辨》中的二金汤化裁而来,能行气疏水;西洋参益气利水,少剂量清补而不助湿热,不伤阴;女贞子、旱莲草滋养肝肾;玉米须、冬瓜皮加强利水消臌之效。全方平淡稳进,逐步改善患者的整体体质状况,减轻症状,消退腹水,疗效较好,值得推广。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,12(8):324-329.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:10-11.