田春礼验案五则

郝宝莲

(山西省孝义市中医院,032300)

1981～1986年,笔者专修名老中医田春礼门下,深得田老传教,时隔20余载,受益匪浅。田老精研医理,治学严谨,勤于实践,运用“运气”学说 ,理 、方 、法 、药融为一体,辨证寓于辨病,擅治失眠、眩晕、痞证、口冷证、头痛。兹将其临证经验举例介绍如下。

失眠察舌辨寒热案

患者,女,65岁,1985年8月10日初诊。患者入睡困难,睡而不稳,醒后不能再睡,舌红体胖,脉弦滑。伴见头晕目眩,视物昏花,神疲乏力。乡医辨证为痰湿内阻,气血不和,神不守舍。予以柏子养心方剂乏效。刻诊于我师,田老认为应“辨舌之干润,审脏腑寒热”,今视患者虽有湿,但舌不干,且为女性,脾虚为先,应以虚寒论治,温阳益气,补中益气汤治之。处方:党参15g,黄芪20g,茯苓15g,白术15g,附子 10g(先煎),当归 15g,陈皮10g,柴胡10g,升麻6g,炒酸枣仁10g,甘草 10g,麦门冬15g。服6剂症减,原方调理共服10余剂收功,后改为隔日1剂,再服10剂巩固疗效,后随访痊愈。

眩晕从瘀论治案

患者,男,54岁,1985年11月15日初诊。宿患心悸,时感头晕目眩,甚则昏倒,曾在某医院作有关检查,诊为“脑供血不足”,“心肌缺血”。入诊见头晕目眩伴心悸,胸闷,恶心欲吐,神疲少气,右侧手指麻木,舌质暗淡,苔白,脉细涩。田师辨证为气虚运血无权,清阳不升,脑失所养,“瘀滞不行,皆成眩晕”。故治以“血实宜决之,气虚宜掣引之”之明训。以益气升清,活血化瘀。处方:黄芪 30g,葛根 30g,当归 10g,川芎 10g,赤芍12g,桃仁10g,红花10g,枳实15g,丹参 15g。5剂。药后头晕目眩较前好转,心悸稍平,而脉仍细涩。原方加人参调理半年,精神好转,眩晕未见发作。

痞证胃气滞而失和降案

患者,男,65岁,1985年8月2日初诊。患胃脘胀满,胸满胸痛,伴口干,身痒如虫窜动,疲乏无力,舌质淡,苔白,脉濡缓。田师以胃脘痞满乃心下满,《素问◦至真要大论》中指出,上腹部胀满、不思饮食的病症,为胃气滞而失和降的表现。治以理气化湿,消痞除满。处方:柴胡 10g,桂枝 10g,干姜 10g,天花粉 15g,牡蛎10g,苏叶10g,神曲10g,甘草3g。服药5剂后胸满胸痛消失,口干,身痒如虫仍存,遂加重神曲 30g,苏叶15g,继服5剂后症状消失而告愈。

口冷痰湿中阻案

患者,女,49岁,1985年11月15日初诊。患口腔冰冷,曾服吴茱萸汤、参附汤、金匮肾气丸10余剂罔效。继则四处求医,遂诊于吾师。刻诊:口腔清冷,头部微冷,得热水而冷不解,纳差,大便干结,舌质淡,苔白腻,脉沉滑。田师观其脉证,综合其各医之治,虑其已服大量温补脾胃之药乏效,脉证合参,认为此为痰湿阻滞中焦,得热而湿未化,应以燥湿化痰为法治之。处方:二陈汤合平胃散:陈皮 15g,半夏 12g,茯苓15g,苍术15g,厚朴12g,白豆蔻 9g,苏叶 10g,藿香 9g,神曲 12g,甘草6g。试服2剂,药后次日清晨起床时痰涎咯出量多,但口冷未减轻。再以原方加吴茱萸9g,干姜9g,服3剂后痰涎易咯出,量减少,口冷稍减。效不更方,嘱其再服3剂以观后效。患者3剂服完遂大喜来诊,诉其口冷已减半,以原方继服5剂症状大减。为巩固疗效,原方再服5剂,随访痊愈。田师认为:本证虽少见,但中医认为脾开窍于口,痰湿阻遏,大湿大热助湿碍运,应以燥湿化痰为其正治,加升发脾阳之苏叶调其升降,助其运化。

头痛少阳枢机不利案

患者,女,53岁,1986年3月15日初诊。患者素有头痛发病史,常夜间头痛欲加,白天较轻,近期头痛与生气有关。10天前因与家人生气后偶有头痛,因痛而醒,伴见口干、口渴达数月余,面色暗滞,精神不振,舌质暗红,舌苔白,脉弦数。邀余师会诊,据头痛发作于夜半且口干、脉弦数,应考虑少阳子时头痛。方用小柴胡汤。处方:柴胡 10g,黄芩 10g,党参 10g,半夏 10g,白芍 10g,川芎10g,大枣3枚,生姜 3片,炙甘草10g。5剂,每天 1剂,夜、早服用。5剂后药尽病除。田师认为:少阳始于子时,子时少阳被郁,郁久生发无权,久则郁而化火,胆火上炎,少阳枢机不利,故头痛应时而发,药后火散郁发,少阳之气得伸,邪祛而病愈。故拟小柴胡汤治之效验。