牙合面开孔及粘接剂对种植冠修复的固位影响分析

王颖卉 潘宇 杨松

（福建医科大学口腔医学院附属口腔医院 福建 福州 350002）

种植上部冠修复体的固位方式有粘接固位和螺丝固位。螺丝固位可避免粘接剂残留造成种植体周围炎，也方便后期取下修复体进行复查和维护；但是螺丝孔位置影响美观，同时可能干扰咬合甚至造成崩瓷现象[1]。粘接固位修复体外观完整美观性好；基台与冠修复体间的预留间隙利于被动就位，但多余粘接剂难以完全溢出,冠修复体可能就位不良[2]；残余粘接剂不易彻底去除，易造成种植体周围炎；且可拆卸性差，不利于后期修复体维护。针对粘接剂清除问题，有学者选择暂时性粘接剂如氧化锌丁香油水门汀等粘接种植体上部冠桥修复体，认为残留粘接剂可溶解，软组织刺激性低，且固位力弱，相对可拆卸[3]；但是粘接剂溶解可使修复体与基台边缘微渗漏形成死腔，细菌富集，易发种植体周围炎[4]。也有学者研究证实种植冠修复体HE 面开孔可减少龈下多余粘接剂[2]。因此，本研究探讨在修复体HE 面开孔状态下不同粘接剂对种植冠修复体粘接固位的影响。

1.资料与方法

将标准颈直八角基台（Straumann® synOcta Prosthetic System，瑞士）在标准颈种植体替代体上就位，成为替代体-基台复合体；3D 扫描仪扫描替代体-基台复合体，后采用CAD/CAM技术切削30 个仿制的替代体-基台复合体（图1a）；随后在CAD制图软件上设计上部修复全冠外形，分别为牙合面完整全冠、牙合面预留Φ1mm 开孔全冠和牙合面预留Φ2mm 开孔全冠；所有全冠牙合面中央均设计有垂直于牙合面的圆环样结构（图1b,c）；随后SLM 技术制作钴铬合金上部修复全冠，其中牙合面完整全冠6 个、牙合面Φ1mm 开孔全冠12 个，牙合面Φ2mm 开孔全冠12 个。将上部修复全冠在仿制基台上试戴，完全就位后，组织面喷砂、超声清洗、吹干。试件分组如表1，每组6 个试件；所有粘接步骤均按照厂家说明书要求完成；将固化完成的试件放置在37℃人工唾液中保存24 小时。用夹具将试件固定于万能材料试验机（AG-X，岛津，日本）上，采用拉伸试验模式测试试件的粘接固位力值。数据在SPSS20.0 统计软件中采用t 检验进行统计分析，若（P ＜0.05）说明固位力具有统计学差异。

图1 替代体-基台复合体和种植体上部冠修复体设计图

2.结果

G1固位力最小，显著低于其他组（P ＜0.05）；G5固位力最大（P＜0.05），其次是G4（P ＜0.05）；G2 与G3 间没有统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 5 组试件固位力（±s，N）

表1 5 组试件固位力（±s，N）

注：氧化锌丁香酚水门汀(上海医药，中国)，树脂增强型玻璃离子水门汀（RelyX ™ Luting2 Cement，3M ESPE，美国），复合树脂粘接剂（可乐丽菲露 SAC ™，Kuraray Noritake Dental Inc.，日本）。

组别 固位力G1：氧化锌丁香酚水门汀 +牙合面完整 48.05±8.53 G2：树脂增强型玻璃离子水门汀 +牙合面Φ1mm 开孔 191.93±40.37 G3：树脂增强型玻璃离子水门汀 +牙合面Φ2mm 开孔 195.38±39.76 G4：复合树脂粘接剂 +牙合面Φ1mm 开孔 460.93±38.73 G5：复合树脂粘接剂 +牙合面Φ2mm 开孔 640.40±76.72

3.讨论

口腔临床常用水门汀包括暂时水门汀和永久水门汀；其中常见的永久水门汀有磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀、树脂改良玻璃离子水门汀和树脂水门汀。有研究发现玻璃离子水门汀溶解率最高，树脂水门汀溶解率最低，聚羧酸锌水门汀与磷酸锌水门汀溶解率相近[4]；考虑溶解率高的粘接材料易使基台和冠边缘间出现缝隙，蓄积细菌造成种植体周围炎[4]，因此不建议选择玻璃离子水门汀作为种植体上部冠修复的粘接材料。本研究为减少人为操作时因两组分比例不当造成试验误差，选择预设双组分配比的树脂增强型玻璃离子水门汀和复合树脂粘接剂与参照组（氧化锌丁香酚水门汀）进行对比。

本研究结果发现上部修复全冠牙合面Φ2mm 开孔的复合树脂粘接剂组固位力最强，其次是上部修复全冠牙合面Φ1mm开孔的复合树脂粘接剂组；上部修复全冠牙合面Φ1mm 开孔和Φ2mm 开孔的树脂增强型玻璃离子水门汀组之间的固位力没有显著性差异。考虑原因可能为，牙合面Φ2mm 开孔全冠排溢性优于牙合面Φ1mm 开孔全冠，同样操作时间下复合树脂粘接剂组牙合面Φ2mm 开孔全冠的适合性更好[2]，冠与基台间的粘接剂厚度更薄，固位力更高[5]。而树脂增强型玻璃离子水门汀流动性能好，成膜厚度薄[6]，全冠适合性受牙合面开孔大小影响少。

种植上部修复全冠与基台间理想的固位力是指修复体能在长期行使功能的同时又有可拆卸性。Hallgren 等研究发现将Φ4*6mm种植体从兔子颌骨中沿牙槽窝长轴方向分离所需的力是290N[7]。可见，拆卸力过大会对骨结合造成损伤。因此，如何选择一种水门汀既有最佳的固位力又有较好的可拆卸性成为学者们关心的问题。本研究结果可见，对比3 种粘接剂的固位力，树脂增强型玻璃离子水门汀的固位力更适合于种植冠修复体的粘接固位；且可选择更小直径的牙合面开孔，位置灵活，不影响咬合和美观。

因此，基于本研究结果，种植体上部修复体粘接固位时，可考虑在冠修复体牙合面预先开孔，直径Φ1m m 开孔较为合适，同时可采用树脂增强型玻璃离子水门汀粘接以获得恰当的固位力[8]。