急诊头颅CT对眼眶内侧壁骨折的CT诊断

胡秦海

(广西壮族自治区北海市人民医院放射科 广西北海 536000)

头面部外伤病人,一般是急诊科就诊,急诊科医生大多仅选择头颅CT检查,由于头颅CT层面较厚,对于较小的骨折容易漏诊,因此,如何在急诊头颅CT上发现骨折征象显得尤为重要。

1 材料与方法

(1)38例中,男性31例,女性7例,年龄18～56岁,平均28岁,其中:打击伤8例,车祸30例,伤后0.5h～2d就诊,主要临床表现有伤后头痛、头晕,视物不清,视力下降,头面部肿胀青紫等,部分病人鼻出血。

(2)采用德国西门子samatonemotion螺旋CT机,扫描层面及层间距均匀为10mm,以听外眦线为基线,常规横断面以序例扫描方法,扫描范围从外耳道水平到头顶。CT照片包括脑组织窗及骨窗。窗宽/窗位分别为,脑组织窗8～35Hu,骨窗3200～700Hu。

(3)对可疑眼眶内内侧壁骨折者,采用眼眶薄层CT扫描,扫描参数为:以听眶下线为扫描基线,层厚5mm,扫描范围由眶下缘至眶上缘。眼眶薄层扫描的选择条件:①鼻根部或眼脸有皮下肿胀。②筛板不平直成角,局部凹陷,筛窦密度增高。③内直肌增粗或向筛窦侧移位。④眶内积气。⑤筛蝶窦积液。上述征象通过CT脑窗和骨窗的对比观察,特别是CT屏幕上进行调节窗宽、窗位的观察,发现上述第1条加上其它任意1条即行眼眶薄层CT扫描。

2 结果

38 例经眼眶薄层CT扫描证实有眼眶内壁骨折36例,在急诊CT扫描时发现筛窦密度增高,特别是单侧密度增高者,筛板不平直、成角、局部凹陷者,眶内积气积液者,均被证实有眼眶内侧壁骨折。

3 讨论

在急诊头颅CT扫描时,由于层厚较厚部分容积效应大;扫描未针对眼眶;图象的窗宽、窗位不适合于观察眼眶结构及诊断人员的疏忽等原因,极易漏诊眼眶内側壁骨折。但是只要注意观察,还是能够发现异常。诊断医生对于眼眶内侧壁骨折的重视与关注最为重要。在对病人摆位时,发现头面部肿胀青紫、“熊猫眼”或在CT片上发现眼脸部或鼻根部肿胀时,应想到眼眶内侧壁骨折的可能性。

眼眶内侧壁由上颌骨的鼻突、泪骨、筛骨纸扳和部分蝶骨大翼构成[1～2],其中大部分为筛骨纸板组成,由于筛板菲薄,最薄处仅为0.2～0.4mm,因此,外伤时极易骨折,有时头面部外伤尽管伤势不严重,仅有肿胀或“熊猫眼”,也容易造成眼眶内壁骨折。间接暴力使眼眶内压骤然升高,经眼球的液性传导至眶内部,使眶壁最薄处先发生骨折[3]。所以,眼眶内侧壁骨折发生率最高。

在发现头面部肿胀,“熊猫眼”征象或CT片上发现筛窦密度增高;筛坂不连续成角、凹陷;内直肌增粗;眶内积气者,应采用大的窗宽上观察,必要时调整窗宽、窗位观察。但是,大多数外伤并不只造成单纯的眼眶内侧壁骨折[4],通常是复合型外伤。其它部位的外伤改变较显著时往往容易疏忽眼眶内侧壁的观察。

本组36例眼眶内侧壁骨折者,在急诊头颅扫描时,34例显示筛窦密度增高,筛板不平直、成角或凹陷;内直肌增粗;眶内积气。有少数病例并未显示明确的骨折线。这可能由于筛骨纸板太薄,扫描层厚或部分容积效应所致。但在眼眶薄层扫描时骨折显示更为准确。

本组病例在2种扫描方式中均有显示以上征象。笔者认为急诊头颅CT检查能够诊断眼眶内侧壁骨折者,尽量减少重复检查。这对医患双方均有利。

总之,急诊头颅CT检查时发现明显的筛板不平直、成角、凹陷;内直肌增粗移位;眶内积气;筛窦密度增高,特别是单侧密度增高时可直接诊断眼眶内侧壁骨折。对于上述征象不明显或者临床需要明确了解骨折情况者,则需要进一步行眼眶薄层CT扫描。

[1]郭君武.眼眶骨折的CT诊断[J].河南外科学杂志,2005,11(3):75～76.

[2]韩永顺,李开成,余强.眼眶骨折138例CT影像分析[J].上海口腔医学,2004,13(3):164～167.

[3]高鹤舫,兰宗森.眼眶爆裂骨折的CT诊断[J].中华放射学杂志,1993,27:16.

[4]王杰,罗晓燕,宋伟.眼眶单纯内侧壁骨折的CT诊断[J].临床放射学杂志,2001,20(5):347.