1例乳癌术后腹直肌皮瓣转移Ⅰ期乳房再造术的护理

白大芳

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。乳腺癌改良根治术后乳房缺如给患者的身心造成严重影响[1]。随着医学科学技术的不断进步和人们生活水平的提高，乳癌患者不仅希望能够治愈疾病，而且希望保持自身形象，乳房再造可以恢复女性形体美，提高生活质量。横行腹直肌皮瓣转移乳房再造术是其中的一种。2009年12月7日，重庆市肿瘤医院给1例患者实施左乳癌改良根治+单蒂腹直肌肌皮瓣乳房再造术，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者女性，36岁，因“发现左乳肿块半年”于2009年12月3日入院。专科查体：左乳外上象限可扪及3cm×4cm大小肿块，质地中等，边界清楚，可推动，表面皮肤无水肿，酒窝征及橘皮样改变。彩超示：左乳异常回声。患者入院后，积极术前检查和术前准备。

1.2 手术方法

12月7日，在全麻下先行乳房肿块切除术。将肿块送快速病理检查，报告为乳腺浸润性导管癌，即行乳腺癌改良根治术，按术前设计大小取脐下横梭形切口，依次切开皮肤至腹直肌前鞘，分离皮下隧道至肋弓剑突并与乳房缺如处相通，做好同侧单蒂腹直肌肌皮瓣，经皮下隧道移至乳房缺如处，蒂部要求张力适中无扭转，血运佳，根据健侧乳房形态，固定缝合，腹壁缺损处用腹膜修补加固，屈膝屈髋缝合腹壁皮下组织。

2 结 果

住院21d。术后6d拔出腹壁引流管，术后10d拔出胸壁引流管，腹壁切口12d拆线，再造乳房20d拆线。无皮瓣坏死、皮下积液及感染等并发症，外观满意。

3 护理方法

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

笔者利用健康教育手册、图片等多种形式与患者沟通，以及同室病友的现身说法，对患者提出的问题耐心解释，语言通俗易懂，让患者理解确诊乳腺癌失去一侧乳房比失去生命而言代价实在是很小的。并向患者介绍单蒂腹直肌肌皮瓣乳房再造术不影响乳腺癌的治疗，可减轻心理创伤，提高生活质量，消除患者对手术的焦虑、恐惧、紧张不安的心理，增强对手术的信心，愉快的接受手术。此外，增强对乳癌患者丈夫的心理支持，鼓励夫妻双方坦诚相对，更好的帮助患者适应生活方式的改变。

3.1.2 术前准备

备皮范围包括乳房区、腋下、腹部，注意术区皮肤有无毛囊炎、皮疹、破损等易感因素，确保手术成功。教会患者有效咳嗽、排痰。预防上呼吸道感染，以防术后因咳嗽增加腹部张力引起腹部切口疝，影响切口愈合。并练习床上半卧位，床上大、小便。

3.2 术后护理

3.2.1 密切监测转移皮瓣

密切监测转移皮瓣的供血，观察转移皮瓣的色泽、肿胀程度、皮温、及毛细血管充盈度[2]。病房内温度保持在26～28℃，并注意皮瓣局部保温。局部腹带固定不能过紧，蒂部（相当于胃区）不得受压，以免影响血液供应，注意倾听患者主述，如有不适及时对症处理。病室内严禁吸烟，以防香烟中的尼古丁刺激小血管痉挛，造成皮瓣缺血坏死。

3.2.2 体位及活动护理

卧气垫床，麻醉清醒前应屈膝仰卧位，麻醉清醒后应取屈膝半卧位，腹壁加压包扎，以减轻腹壁张力，减轻疼痛及预防腹壁切口疝的发生。腹壁引流管拔出后即可下床活动。

3.2.3 引流管的护理

为了防止手术创腔的积液、皮瓣坏死引起感染，术后常放置引流管两根，一根置于再造乳房，一根置于下腹部伤口内，分别接负压引流瓶。保持持续负压吸引，使切口内的渗血、渗液及时得到引流，使皮肤与胸壁软组织紧紧相贴，促使切口愈合。倾倒引流液时应先用止血钳夹闭引流管再倾倒引流液，确保有效的负压后再打开止血钳，避免负压突然消失空气进入而引起皮瓣移位。引流管应留有足够的长度，卧床时便于患者翻身活动，下床活动时避免脱落。保持引流通畅，观察引流液的颜色、量。术后第1天发现引流液增多，颜色鲜红，每小时超过100mL，汇报医师是否有活动性出血。如引流液24h＜10mL，皮下无积液，可考虑拔管。

3.2.4 患侧上肢的功能锻炼

术后24h开始活动腕关节，练习做伸指、握拳、曲腕；患侧肩部制动，上肢保持内收1周；3～5d行患肢屈肘，5～7d练习屈肘摸同侧耳、对侧肩，7d后可练习肩关节抬高运动，引流管拔出后可作肩关节的爬墙运动。锻炼过程中要注意双肩高度尽量保持一致，以免影响体形[3]。功能锻炼应循序渐进。

3.2.5 出院指导与康复护理

①饮食指导：由于乳癌的发生与高脂肪饮食有关，指导患者粗细搭配，荤素搭配，忌偏食油腻食物，保持大便通畅。②坚持患侧肢体的功能锻炼，衣袖不应过紧，避免影响再造乳房血液循环。半月后用指部轻轻按摩再造乳房，促进局部血液循环，戴合适的乳罩固定，不宜过紧。③出院3个月内不参加体力活动，尽量避免腹部的碰撞。防止增加腹内压的因素，预防上呼吸道感染及便秘。术后3个月至半年应戴弹力裤（袜），减少腹部张力，预防腹壁疝的发生[4]。④坚持定期复查及化疗。⑤5年之内避免妊娠。

4 结 论

乳癌改良根治单蒂腹直肌肌皮瓣乳房再造是一种新型的手术方法之一，它的优点是：①皮瓣组织量大；②皮瓣富含脂肪，再造的乳房弹性好，形态逼真；③供区切口相对隐蔽，不需植皮，同时还有腹壁整形的美容效果，患者易于接受；④为自身组织转移，无组织排斥反应发生，近期并发症少；⑤手术相对安全[5]。再造术患者创伤大，切口多，术后护理至关重要。本例患者乳房外形自然、美观，生活充满自信，坚持复查及化疗。

[1]虹丽霞.乳癌根治后双管引流的观察及护理[J].护士进修杂志,2001,16(10):755-7562.

[2]杨跃勤.皮瓣移植修复口腔颌面缺损的观察护理[J].重庆医学,2005,34(7):1113.

[3]胡雁,陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社,2007:270.

[4]强万敏.应用腹直肌肌皮瓣乳房再造术后并发症预防及护理[J].天津护理,2006,8(14):209-211.

[5]朱晓琴,罗凤.下腹壁横形腹直肌肌皮瓣Ⅱ期乳房再造术的护理[J].重庆医学,2005,34(12):1798-1799.