急性有机磷农药中毒的救治及护理体会

林丽杰

急性有机磷农药中毒是基层医院最常见的病种，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。

吉林省桦甸卫生职工中等专业学校附属医院自2002年8月至2010年3月共收治有机磷农药中毒患者45例，其中口服39例，误服2例，4例在治虫过程中被动吸收中毒。年龄4～72岁，平均34岁；男性19例，女性26例；其中甲胺磷40例，乐果3例，敌敌畏2例；送治时间为中毒后30min～8h。1例因中毒严重在洗胃过程中抢救无效死亡，1例因并发心力合呼吸衰竭死亡，其余病患均痊愈出院。平均住院天数13d。治愈率95.6%，病死率4.4%。在急救和护理过程中，体会如下。

1 抢救处理措施及治疗

1.1 洗胃

彻底及时洗胃是抢救患者成功与否的关键，不论服用时间长短都应有效洗胃，对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

1.2 选择相对应的洗胃液

明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000mL水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000mL水中加高锰酸钾1g即配制成1∶5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

1.3 选择合适洗胃管

成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜[1]。

2 解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，越早使用效果越好，用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

3 阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，是有机磷农药中毒的首选药物，一旦确诊应早期、足量、反复、持续用药，尽早达到阿托品化。其使用应根据患者中毒程度的轻重，服毒时间的长短及个体耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮肤等方面的变化以及临床经验灵活掌握，以防阿托品中毒[1]。

4 导 泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200mL，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

5 护理措施

5.1 护理人员的要求

具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。

5.2 不同途径中毒者处理措施

经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底清洗污染皮肤，特别是头发、甲沟、皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅[1,2]。

5.3 迅速建立有效的静脉通路

建立有效的静脉通路，一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。

5.4 准确插管

避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专人固定头部，有义齿者应先取出。

5.5 抽吸干净胃内容物

确定胃管在胃内后妥善固定，立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500mL为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。

5.6 返病房及时更换衣服，病房定时通风

每天更换被服2次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。

5.7 严密观察病情

严密观察病情，发现异常立即向医师汇报，及时调整阿托品量，如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品[3]。

5.8 饮食护理

有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2d，选择低糖、低脂饮食，由少到多，从流质过渡到普食[4]。

5.9 心理护理

护士应关心患者多和其交流，让患者珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复。

总之，对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:955.

[2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:408-412.

[3]吕凤芹,张宇超.急性有机磷农药中毒的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(1):201-202.

[4]刘南,孟环.急性有机磷农药中毒341例的救治体会[J].重庆医学,2004,33(11):1756-1757.