葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的临床观察和护理

刘 英 胡 彬

四川省自贡市中医医院皮肤科（643010）

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛型水泡，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观[1]。本病好发于儿童，多累及3个月内的婴儿。该病发病急、病情重，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。自贡市中医医院皮肤科2009年3月至2010年8月共收治7例经临床确诊SSSS的患者[2]，通过精心治疗及护理，患儿均痊愈出院，现将临床观察及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象

本组病例7例，男3例，女4例，年龄7个月～8岁。其中1岁以内的有1例，1～3岁4例，＞3岁的有2例；病程为2～7d，全部病例均无明显并发症。

1.1.2 临床表现

皮损表现为红斑、水疱、脓疱、表皮剥脱、糜烂及渗液，主要累及口周、眼周、颈部、腋下、腹股沟及肛周，以皮肤皱折处为主。1例仅表现为红斑（尼氏征阳性）；4例在红斑基础上出现水疱、脓疱；5例皮损处出现渗液；3例伴有眼部充血及脓性分泌物；1例糜烂、渗液面积＞50 %；5例患儿有不同程度的发热，体温在37.8～39.5℃。

1.2 临床观察

1.2.1 观察生命体征及时了解患儿的病情变化。该组5例患儿均有不同程度的发热，每4h测量体温、脉搏及呼吸1次。遵医嘱给予相应药物治疗、冰袋物理降温及补液支持治疗。密切观察患儿有无咳嗽、咯痰等呼吸道症状，尽早发现肺炎的发生；若患儿体温不升、持续高热或伴畏寒时，要警惕败血症的发生。

1.2.2 观察患儿的全身皮肤情况。皮肤红斑颜色变淡，水泡干涸或疱壁紧贴基底部，尼氏征转为阴性，渗液减少，且皮损处疼痛减轻，体温稳定趋于下降，无新发皮肤损害为病情好转。反之，全身皮肤红斑、肿胀加重，有新发水泡或皮肤松解，渗液增加，皮损处疼痛加重，体温不降或新发热者，是病情未得到控制的表现，应及时报告医师，以调整治疗方案。

2 护 理

2.1 心理护理

SSSS患儿年龄多偏小，常哭闹，烦躁不配合，我们应分析患儿哭闹原因，根据患儿的性格，不同的心理特点及年龄施以针对性的心理护理。本病皮肤受损似烧伤，家长的心理压力较大，普遍存在焦虑、恐惧心理。入院时详细向家长讲解此病的病因、病程、可能出现的问题和防治方法，讲解各种检查治疗的目的及注意事项。打消顾虑，树立信心，积极配合医务人员的治疗和护理。

2.2 专科护理

2.2.1 皮肤护理

根据皮肤损伤的性质、部位及范围选择不同的外用药物，原则上使用无刺激性并有收敛、消炎、杀菌的药物。①红斑处涂炉甘石洗剂，2～3次/d，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、碰撞。②对于直径＜1cm的水疱让其自行吸收；直径＞1cm的水疱可用无菌注射器穿刺抽取疱液；水疱已经破溃但仍贴敷于表面的皮层尽量不要去除。③糜烂、渗液皮损使用1∶1000呋喃西林溶液[3]或1∶10的聚维酮碘溶液湿敷。湿敷时用4～6层脱脂纱布，浸湿药液，拧至半干（不滴水为度）敷于患处，根据渗液量，遵医嘱2～3次/d，每次15～20min，大面积湿敷时注意保暖，交替轮换，避免受凉。④糜烂、渗液面积＞50%的患者，皮损护理加用暴露疗法，用自贡市中医医院皮肤科自制的床上支架支撑被盖，以保护创面及保暖作用。⑤定时为患儿翻身，每2h翻身一次，翻身时将患儿托起，避免拖、拉、推等动作，防止进一步损伤皮肤。⑥恢复期脱屑、皲裂明显者外涂市售保湿润肤油或我科自制紫草油，以滋润皮肤，防止干燥，减少脱屑。嘱患儿及家属切勿搔抓及撕脱皮损。

2.2.2 眼部的护理

每日用生理盐水冲洗眼睛2～3次。白天用抗生素眼药水滴眼，夜间用红霉素眼膏涂眼，并嘱患者轻轻地转动眼球。畏光者，用无菌纱布覆盖双眼，逐渐增加光感。及时观察和处理，防角膜穿孔、粘连、失明等。

2.2.3 口腔护理

SSSS患儿常伴有口周放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。由于抗生素或激素的使用，真菌感染的机会明显增加，故每日进行口腔护理非常重要。口周放射状裂纹予以自贡市中医医院皮肤科自制的紫草油外涂并保持口周皮肤清洁。

2.2.4 生殖器黏膜护理

保持局部的清洁、干燥，便后用生理盐水冲洗；1∶10的聚维酮碘溶液双层纱布湿敷糜烂、渗液面，2～3次/d，每次20min，干燥皮肤外涂紫草油保护；可用红霉素软膏涂摸阴唇，防止粘连。

2.3 饮食护理

由于皮损大量渗液，丢失较多的水和电解质，又因疼痛使患儿食欲下降，根据患儿不同的年龄给予相应指导。并鼓励患儿多饮水，以促进毒素排泄。口周皲裂张口困难的患儿用吸管吸人。

2.4 保护性隔离

由于本病可引起皮肤大面积剥脱，皮肤失去屏障保护功能，因此注意保护性隔离十分重要。①患儿安置在单独病房，定时开窗通风，保持空气新鲜，室温保持在20～25℃，相对湿度50%～60%。②每日行三氧机空气消毒2次，每次30min；每日用5%消洗灵擦拭消毒床单位2次，所有床上用物均需消毒处理。④限制陪护并减少探视，对患儿进行保护性隔离防止交叉感染。⑤接触患者前后洗手，接触患者创面均戴无菌手套。所有换药用敷料及溶液均为无菌。加强无菌观念，严格无菌操作，避免交叉感染。

2.5 健康指导

做好患儿家属的解释、安慰工作，并对其进行健康教育，以增加患儿家属对该病的了解。避免上呼吸道感、昆虫叮咬、皮肤损伤及脓疱疮等常见诱因。指导家长在出院后为患儿加强营养，增强抵抗力；患儿所用衣被柔软、宽松、透气性好；患儿出院时皮肤比较薄嫩，经常为患儿修剪指甲，避免搔抓皮肤，不用碱性强的肥皂清洗皮肤等。

3 讨 论

SSSS一种发病急、皮肤损伤严重的疾病。由于患儿年龄较小，依从性差，家属心情急躁等特点，除正确的系统用药治疗外，对患儿及家属进行心理护理及健康指导，取得家属的配合。在严密观察病情变化及全身皮肤情况的基础上，针对不同病情，制定合理的皮肤黏膜护理和创面保护措施，可以促进患儿创面愈合，有效地减少并发症，降低病死率[4]。因此，在正确治疗的基础上严密的临床观察及合理的护理是治愈本病的关键。

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社,2008： 70.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2001：338-339.

[3]孙亚丽,陈洪云.0.1%利凡诺溶液配合激素治疗中毒性表皮坏死松解症9例[J].罕见疾病杂志,2004,11(5)：59.

[4]王晓琴,赵玉铭.金葡菌性烫伤样皮肤综合征98例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2005,21(1)：62.