13例流行性脑脊髓膜炎误诊分析

关 琦

郑州市第六人民医院 郑州 450015

自2001—2006年,将我院误诊的l3例流行性脑脊髓膜炎(下称流脑)进行分析,总结经验教训,提高同道者对本病的深刻认识,拓展诊断思路,认识该病的复杂性及多变性,强调详细询问病史,全面细致的体格检查,进行综合分析判断,提高正确诊断率,减少误诊。现报告如下。

1 临床资料

本组l3例,男9例,女 4例,年龄最小 3岁,最大 61岁。误诊疾病;上呼吸道感染7例,消化不良2例,流行性乙型脑炎1例,蛛网膜下腔出血1例,伤寒l例,结核性脑膜炎1例。

2 误诊原因分析

2.1 误诊为上呼吸道感染7例 在冬春季节,因为感冒、上呼吸道感染病人很常见,如遇上发热、头痛、全身不适或夹杂一些咳嗽、咽部微痛等症状,很容易把其他疾病(如流脑)误诊为上呼吸道感染。其误诊原因为:(1)病史询问不详,草率了事。(2)体格检查不细致,特别是天冷季节,往往只作部分检查,不愿让病人脱去棉衣,简化检查项目,流行性脑脊髓膜炎患者的阳性体征遗漏而未能发现。(3)思想考虑简单,只想着上呼吸道感染,而没有考虑有其他疾病的可能性。(4)虽然对个别病例作血常规检查,但血中的白细胞及中性粒细胞无明显增高,所以,也没有考虑是流行性脑脊髓膜炎的可能。(5)患者虽有发热,但不高,神志正常,故也没有考虑有流行性脑脊髓膜炎的可能[1]。

就误诊的7例来说,如能细致体格检查,考虑流行性脑脊髓膜炎的发病季节在冬春季,流脑患者的阳性体征还是能够发现而确诊。如有的脑脊液符合流脑,有的颈强直,巴宾斯基征阳性;有的在流脑发病区并与该病患者接触后发病,有的血常规中白细胞及中性粒细胞增多等。对某一症状体征,如能综合分析判断,正确诊断出流脑还是有依据的。这7例按流脑治疗均痊愈出院。

2.2 误诊为消化不良2例 小儿以轻度呕吐、腹泻为主诉而就诊。轻度发热患者并有脱水表现,精神不佳,只考虑小儿因受凉、饮食不当所致,没有考虑到有流脑的可能性,简单按消化不良处理而误诊。

对误诊的2例消化不良患儿,又进一步详细询问病史,发现按消化不良治疗无效,精神欠佳,呕吐不减轻。通过体格检查,颈强直,巴宾斯基征阳性,腰穿脑脊液微混,白细胞明显增多,蛋白含量增高,符合流脑病例的脑脊液变化,按流脑方案治疗痊愈出院。

2.3 误诊为流行性乙型脑炎1例 患者7月份发病,发热、头痛、呕吐,颈强直,巴宾斯基征阳性,未做脑脊液检查,按流行性乙型脑炎处理,效果欠佳。其后对该病例进一步分析判断,并作腰穿,检查脑脊液,呈混浊状,白细胞数显著增高,蛋白质明显增加,糖含量明显减少,脑脊液沉淀涂片阳性。确诊为流行性脑脊髓膜炎,经治疗痊愈出院。

2.4 误诊为蛛网膜下腔出血1例 患者男,46岁,因剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性而就诊。因该病例发病在春季,年龄较大,没有详细询问病史及体格检查,拟按蛛网膜下腔出血治疗,治疗无效后对该病例重新分析,详细询问病史及体格检查,并做腰穿,结果脑脊液呈混浊,白细胞及中性粒细胞增高,蛋白增高,脑脊液沉淀涂片检查阳性。诊断为流脑,经治疗痊愈出院。

2.5 误诊为结核性脑膜炎1例 患者发热、咳嗽、头痛、呕吐,脑膜刺激征阳性,有结核病史,拟诊为结核性脑膜炎,按该病治疗效果欠佳。经对该病例再次询问病史,详细体格检查及脑脊液检查,脑脊液混浊,白细胞及中性粒细胞明显增多,蛋白增加,糖明显减少,脑脊液沉淀涂片阳性,确诊为流脑,按流脑治愈出院。该病例有结核病史,无再考虑为其他疾病,体格检查粗略而误诊。但在流脑流行季节,考虑流脑也应在诊断之中,当时考虑单纯,诊断思路狭窄而误诊[2]。

2.6 误诊为伤寒1例 患者发热、头痛,无明显呕吐,嗜睡、脑膜刺激征阳性,血白细胞不高,在9月份发病,拟诊为伤寒,按伤寒治疗无效。经再详细询问病史,详细体格检查并作腰穿,检查脑脊液微浊,白细胞及中性粒细胞增多,蛋白增加,糖明显减少,脑脊液沉淀涂片阳性。确诊为流脑,按该病治疗痊愈出院。

3 体会

在临床工作中,减少误诊的根源是:详细询问病史,全而细致体格检查;对可疑疾病应作必要检查,如血液检查、脑脊液检查等,特别是脑脊液检查,对鉴别脑部疾病有特别重要意义。

[1]陈灏珠主编.实用内科学(上册)[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:391-395.

[2]邝贺龄主编.内科疾病鉴别诊断学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995:762-768.