炙甘草汤加减合丹香冠心注射液治疗缓慢型心律失常80例

王 纯

(内蒙古丰镇市医院,012100)

缓慢型心律失常是器质性心脏病的一种严重临床表现,治疗颇为棘手。我院试用炙甘草汤加减合丹香冠心注射液治疗,获得较满意疗效,报道如下。

一般资料

全部病例为2006年1月～2010年2月住院和门诊的缓慢型心律失常患者,共80例,其中男44例,女36例;年龄 51～80岁,平均 64.7岁;住院 65例,门诊15例;病程3个月～4年,均经常规心电图或心电监护仪监测确诊。其中病态窦房结综合征25例(均伴房室传导阻滞),窦性停搏6例(伴有阿-斯综合征发作史),单纯Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞8例,单纯Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞41例。病因包括单纯冠心病32例,高血压冠心病34例,心肌炎后遗症11例,原因不明3例。临床生化检查排除肝肾功能不全、电解质紊乱、内分泌等疾病。单纯窦性心动过缓未纳入观察。中医主要见症:心悸怔忡,气短胸闷,时有头晕甚或晕厥,四肢欠温,喜暖畏寒,面色少华,舌质淡,苔白,脉细、迟、涩,或有结代。辨证属心肾阳虚,阴血亏损为主。

治疗方法

治疗药物:①炙甘草汤加减:制附子、桂枝、炙甘草、生地黄、麦门冬、当归、党参、大枣、阿胶、煅龙骨、煅牡蛎、黄芪。药物剂量随证加减。每日1剂,水煎服,连服4周为1个疗程。随证加减:兼脾虚、纳少便溏者加白术、薏苡仁、茯苓;兼血瘀、唇甲青紫、舌质紫暗者加红花、炮穿山甲、鸡血藤;兼痰浊者加法半夏、薤白、茯苓;阳虚欲脱者,去党参,加红参,重用附子。②丹香冠心注射液(含丹参、降香,由上海中西制药有限公司生产)每次12～16ml,用5%葡萄糖注射液100～250ml稀释后,静脉滴注,每日1次,2周为1个疗程,连用2个疗程。

治疗结果

疗效标准:显效:症状缓解,心电图恢复正常;有效:症状缓解,心电图接近正常;无效:症状与心电图无改善或恶化。

结果:病态窦房结综合征25例,显效7例,有效10例,无效 8例 ;窦性停搏6例,显效 1例,有效5例 ;Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞8例,显效8例;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞41例,显效 19例,有效 16例,无效 6例。总有效率为82.5%。

讨论

缓慢型心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴,本病表现在心,但由于心脉“资始于肾”,故其本在肾。肾阳虚衰,阴血不充,因而心脉鼓动无力。其治当以温阳益气、养阴复脉为基本原则。予炙甘草汤加减,方用附、桂、参、芪、枣温阳益气、温肾健脾,充实先后天之本,以助血脉鼓动之力;龙骨、牡蛎安神定悸、稳定中君;阿胶甘润滋阴、养心补血;生地黄、麦门冬、当归养阴和阳,使血脉充盈,周流不息。主要药物桂枝、炙甘草与生地黄须重用才能有效。桂枝用量多在12～15g,炙甘草18～30g,生地黄30～50g。桂枝、附子合炙甘草辛甘化阳,可以振奋心阳。生地黄用量独重,倍于他药,可滋阴补血以养心阴。然阳虚者,往往心脉凝滞,又须活血通络,故选用丹香冠心注射液静脉滴注。其中的丹参、降香均有良好的扩张冠脉血管,改善心肌供血,降低血液黏稠度,可适用于各种瘀血证,与中药汤剂联用,各展所长,相得益彰,获得较好疗效。