《伤寒论》注释“太阳为开”的学术浅探

刘 军

(内蒙古乌兰察布市商都县中医院,013450)

通过阅读《伤寒论》张仲景原序可知仲景本《素问》及《八十一难》等书而作《伤寒论》,今从《伤寒论》原文反复互勘,其实仲景之大法最合乎《内经》中阴阳离合论。论中三阳之离合,太阳为开、阳明为合、少阳为枢。三阴之离合,太阴为开、厥阴为合、少阴为枢。综观《伤寒论》全书,言简意赅,语括无穷。立方遣药,圆机活法。但其中无不贯以“阴阳离合”之义,许多条文,用“阴阳离合论”释之无不应手而破,只因《伤寒论》六经条文语意无穷,故此处仅对“太阳为开”学术特点进行浅述。

人在气交之中,生存动息,所以防御六淫,而保全形体者,卫气也。是气者,根于少阴肾水之中,上得天阳之呼助,内得水津之润化,温暖益腾,绵绵不绝。此气运行于胸腹之中,充达于周身之表,为伤寒入乎雷池一步焉。太阳之开,一指上论中周身之表腠理皮毛而言,一指太阳经气化而言。周身之表腠理皮毛开之有度,则风寒湿燥火之五气不伤人,且卫阳不致外脱,营阴不致外泄而保全也。太阳经气化正常,则真气流行,自然无邪停居,何能致病?故仲景曰:“元真通畅,人即安和。”

如五气不及或太过为邪者,一经侵入必将致“太阳之开”无度,如太阳中风,汗出者何也?因风性开泄,故风入则“太阳之开”太过,营阴外泄而汗出也。太阳伤寒无汗者何也?因寒性收引闭塞,寒入则“太阳之开”不及而闭塞,营阴郁滞,故而无汗。是故太阳中风以桂枝疏风,佐以芍药之敛,使太阳之开而复其常也。太阳伤寒以麻黄为开,佐以桂枝,使寒邪出而太阳之开亦复其常也。是故太阳病汗出,虽去邪亦不可用麻黄之开也。太阳病无汗,反急用麻黄之开而复太阳之开也。若妄用麻黄之开,亡阳亡阴诸变接踵而来。如论中条文:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之(20条)。此条正言,太阳中风证误用麻黄发汗而致阳虚汗漏之危证。推其原由,太阳中风证,“太阳之开”本已太过,如再用麻黄之开更使太阳腠理皮毛开泄。营阴无由内守,卫阳亦随之外脱而成阳虚漏汗之危证。故急用芍药之敛而不致太阳之开太过,取附子以固少阴之阳,而回亡失之卫阳也。附子本少阴之药,此处用附子皆因“卫气者根于少阴肾水之中”,“太阳底面即为少阴”亦是此理。故从周身之表腠理皮毛而言,“太阳之开”不可太过,亦不可不及也。开之太过,营阴外泄,卫阳损伤,甚则转为亡阳亡阴之危证。开之不及者,营阴郁滞,真气倒行退舍,乃由外而渐逆于内也。

从六经气化来看,太阳少阴相互表里,太阳本寒而标阳,少阴本热而标阴,寒为水腑之本气,热为坎离之真阳。水腑得火热之蒸动而气化以出,火热得标阳之布护,而真气常存。若太阳表邪不解,或失治误治,均可使太阳经气化不利,即“太阳之开”失司,水腑无以气化而出。太阳标阳之气挟并邪气与气分相结则发为蓄水证。太阳标阳之气挟并邪气与血分相结则发为蓄血证。又有《灵枢◦五味》篇曰:“谷始入胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏,别出两行营卫之道,其大气之行者,积于胸中,命曰气海。”故张锡纯提出:太阳之腑不仅以膀胱为腑,又以胸中为腑。若太阳病误下,多伤其胸中大气,胸中大气既伤,遂使太阳经气化不利,亦即“太阳之开”失司。真气难以流行,邪气停居,邪正之气并陷于内,而发为结胸证。

由上可知,“太阳之开”无论从周身之表腠理皮毛而言,还是从太阳经气化而言,均是研究《伤寒论》太阳病篇的有力手段,需要我们在学习和研究中推广和发掘。