老年颅脑损伤患者的护理体会

陈伯健 王延英

黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院（158300）

随着人口老龄化趋势的出现，老年人颅脑损伤已引起神经外科工作者的广泛关注。老年人一般有不同程度的脑萎缩、机体的神经功能减退和伤前多患有慢性脑血管疾病和其他疾病等特点，其颅脑外伤的类型、病理、临床表现均与儿童、青壮年的颅脑损伤有不同之处。自2007年1月至2009年12月密山市农垦牡丹江分局中心医院收治60岁以上颅脑损伤患者128例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 基本资料

患者男86例，女42例；年龄60～92岁，平均68.7岁。车祸伤71例，跌伤20例，斗殴损伤8例，其他损伤29例。

1.2 基础疾病

合并高血压43例，冠状动脉粥样硬化性心脏病38例，糖尿病30例，肺心病21例，消化道疾病18例，前列腺疾病并排尿困难15例。

1.3 并发症

70例有并发症，12例有2种以上并发症，血气胸23例，多发肋骨骨折13例，肺挫裂伤13例，腹部脏器破裂6例，四肢骨折2l例。

1.4 结果

本组128例患者治愈49例，残废50例，死亡29例。

2 临床护理

2.1 神经系统专科护理

老年人颅内损伤早期症状不明显，伤后48h内应重点观察，若意识障碍加深，头痛、呕吐剧烈，肢体偏瘫，癫痫发作，瞳孔大小变化或对光反射改变，生命体征不稳（颅内压增高会出现血压高、呼吸慢、心率慢），应立即报告医师，查明是否可能存在颅内血肿或严重脑水肿，必要时进一步行头颅CT检查，迅速降颅压并做好手术准备。有手术指征者应及时清除颅内血肿，及时降低颅内压，改善脑部血循环，可以减少并发症及病死率。同时要保持呼吸道通畅，保持大便通畅，避免用力排便，避免癫痫发作、剧烈咳嗽，防止颅内压骤升，警惕脑疝出现[1]。

2.2 原有基础疾病的护理

由于老年人心脏代偿功能下降，血管顺应性降低，加上颅脑损伤后常常心脏综合征和脑心综合征同时存在[2]，容易诱发心律失常甚至急性左心力衰竭，脑源性心律失常呈多样性，而脑外伤后电解质紊乱是心律失常的常见诱发原因，应予及时纠正，若不及时处理易致严重的心肺功能序惯性衰竭。老年人呼吸代偿功能下降，颅脑损伤后易出现神经源性肺水肿。这类患者入院后立即清除口腔异物、分泌物，防止误吸，必要时行气管切开或用呼吸机辅助呼吸，及时改善呼吸功能，以利于纠正脑缺氧和减轻脑水肿[3]。脑外伤后特别容易导致应激性血糖增高，对于原有糖尿病患者，血糖增加幅度更大，应及时调整。

2.3 并发症及合并症的护理

①肺部感染：老年患者颅脑损伤后合并肺部感染发生率增高，因此，预防肺部感染是老年颅脑损伤护理工作的重点之一，每日嘱患者深呼吸，训练患者进行有效咳嗽、排痰。气管切开后要勤吸痰，常规给予雾化吸入，以利于稀释痰液，便于排出。②应激性溃疡：颅脑损伤后容易发生应激性溃疡，要密切观察有无咖啡色呕吐物、柏油样便、血压下降，可预防性应用奥美拉唑等药物，发现出血后要积极治疗，包括局部应用云南白药，静点止血芳酸、奥美拉唑等药物，胃肠减压，早期禁食等。③褥疮：加强翻身、按摩，改善受压部位血运，避免一个部位受压时间太长，骨骼突出部位可使用樟脑精按摩，发现褥疮后可局部应用烧伤2号液。④泌尿系感染：留置尿管的患者，要定期对会阴部护理，保持清洁，每天做膀胱冲洗，及时更换尿袋，并观察尿液颜色、尿量，监测血常规。

3 出院指导

3.1 饮食

以高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜。多食芹菜、豆制品、芝麻、香焦等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。

3.2 睡眠

注意劳逸结合，每日保证8～10h睡眠。

3.3 活动

适当进行户外活动，并有家属陪护，防止发生意外。颅骨缺损者要戴好帽子外出。

3.5 告知患者颅骨缺损的修补时间，一般在术后半年。

3.6 按医嘱服药，特别是外伤性癫痫患者，不能擅自停药。出院后1个月复查。

4 体 会

老年患者颅脑损伤后，相对损伤较重，伤后意识障碍时间长，并发症多，容易导致原来的基础疾病加重，更易出现高血压、心律失常、心力衰竭、肺部感染、应激性溃疡等并发症，形成恶性循环，使致残率、病死率增高。老年患者伤前可能存在不同程度的慢性病，要仔细询问，注意全局护理[4]。

[1]李晓清.老年颅脑损伤的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,20(4):459-460.

[2]曹起龙,罗毅.心脑脑心综合征的诊断和鉴别[J].国外医学脑血管疾病分册,1993,1(1):10-11.

[3]田琪,孔庆玲,严小红,等.老年颅脑损伤患者临床评价与护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):325-326.

[4]石景兰,訾爱民.老年颅脑损伤患者临床护理[J].临沂医学专科学校学报,2004,26(5):385.