大理州2000至2003年孕产妇死亡情况分析

赵建莲 董 霖

1 云南省大理州妇幼保健院（671000）

2 云南省大理州医院妇产科（671000）

1 一般资料

2000至2003年大理州分年活产数及孕产妇死亡数分别为45241人、44915人、43291人、4003人及38例、30例、27例、31例（表1）。

表1 2000至2003年孕产妇病死率

2 孕产妇死亡情况

2.1 居住地点分类，见表2。

表2 孕产妇死亡居住地点分类

2.2 死因分类，见表3。

2.3 死亡地点，见表4。

2.4 文化程度，表表5。

2.5 孕产妇死亡评审委员会评结果，见表6。

2 结 果

4年间出生活产数逐年减少，前3年孕产妇死亡数、病死率也逐年下降，2004年呈上升趋势；居住地点均以山区较多分别占当年一半以上，2004年则高达近2/3；前3位死因2001年为产科出血、妊高征、合并内科疾病，其余3年为产科出血、合并内科疾病、妊高征；死亡地点以死亡家中及转诊途中较多，其次为死于县及以上医院；死亡孕产妇文化程度相对偏低。通过孕产妇死亡评审委员会对4年孕产妇死亡评审可避免死亡37例占29.36%、创造条件可避免死亡57例占15.24%、不可避免死亡32例占25.40%

4 分析讨论

4.1 乡镇卫生院缺乏产科基本设备

表3 孕产妇死亡原因分类

表4 孕产妇死亡地点

表5 孕产妇文化程度

表6 孕产妇死亡评审委员会评结果

通过调查发现，大理州大多数卫生院缺乏开展生理产科设备，仅有11%的乡镇卫生院具备开展剖宫产手术得能力与相关设施。乡级室妇幼卫生工作的枢纽，承担着技术指导、急救转诊等的中间环节，采取州、县、乡三级分期集中投入的办法逐年改善乡卫生院产科硬件设施，使其逐步具备开展危急孕产妇抢救能力。

4.2 乡镇卫生院妇幼人员素质偏低

大理州120名专职妇幼医师仅有7名属中级职称，其余均为初级技术人员，未能较好的指导村医开展妇幼保健工作，导致未能准确识别高危孕产妇，管理也不到位，危急发生时得不到及时正确处理或转诊。对乡级妇幼医师临床进修应给予一定得政策倾斜，使其熟练掌握产科出血得应急处理及开展剖宫产手术等得技术能力，同时针对存级开展高危孕产妇的识别，管理、应急处理等适宜技术培训。提高他们操作水平与对危急孕产妇的转诊意识，降低死于家中/途中及到上级医院延误抢救时机等孕产妇死亡。

4.3 较多贫困孕产妇得不到救助

近年各妇幼卫生合作项目相继结束，贫困孕产妇救助资金。应加强对妇联、工会、红会等部门得横向联系，取得工作上的相互支持、密切配合，多种形式、多种渠道筹集贫困孕产妇求助资金，让更多贫困孕产妇得到贫困资金得救助。

4.4 基层指导工作滑坡

由于妇幼保健机构体制改革（由全额拨款向差额定额过渡），各级指导与培训显明削弱，基层人员知识得不到尽快提高与跟新，特别时无项目经费支持，许多健康教育方法、形式得不到延伸与扩展。尤其时针对山区地广人稀、交通不变、经济文化落后等状况开展一些社区交流、集市宣传咨询、广播等经济、实用得健康教育服务，让更多得孕产妇、社会群众知晓妇幼卫生知识、提高他们对危急呼救得意识。