静脉留置针在产时的应用效果探讨

高 辉

山东省淄博市妇幼保健院（255029）

静脉输液是临床上治疗疾病最常用的一种治疗方法，是护理人员基础护理基本的操作技术，有用药及时、作用快、疗效高等特点。产妇在产程过程中常常需要开通静脉通路，以备随时用药。普通头皮针易发生针头阻塞、脱出、渗漏、固定难等情况。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品广泛应用于急症抢救、儿科、手术室等。淄博市妇幼保健院在产前应用静脉留置针取得了良好的效果，现将应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

输液对象随机选取2009年1月至2009年6月在淄博市妇幼保健院产科住院，在产程过程中遵医嘱需要静脉用药的产妇280例，年龄在22～45岁，总产程最短的为3小时05分，最长14小时30分，分为实验组与对照组。

1.2 材料与方法

实验组采用BD公司生产的Intima-Ⅱ型22G一次性密闭式静脉输液留置针和泰州市精卫医疗器械公司生产的留置针胶带，静脉留置针直径0.9mm，套管长25mm，静脉留置针用先进的生物材料制作，管壁光滑，针梗有一定的柔韧性；对照组选用山东威高集团医疗器械公司生产的一次性密闭式输液器，临床上常用的成人普通头皮针，针头为金属性质，直径0.6～0.7mm，针梗长为19～22.5mm，管壁类型薄壁。头皮针型号为0.6mm×22.5mm。胶布选用淄博迪艾医疗器械公司生产的一次性使用输液贴。其他用物同传统静脉输液用物。

静脉穿刺的部位均选择两上肢手背或前臂相对粗直、弹性好、无静脉瓣的表浅血管，避开关节、韧带、骨隆突或活动度较大的部位，以便于固定。

实验组与对照组均按照操作常规进行操作。实验组穿刺成功后用专用留置针胶带固定，对照组穿刺成功后用3～4条一次性使用输液贴固定。交待注意事项，观察输液过程，注意输液部位的情况，保持输液通畅。

1.3 观察指标

分别统计两种针头在产时固定成功、阻塞、移位、脱出血管及局部渗漏的例数。

1.4 统计学指标

两组均用χ2检验进行统计分析。

2 结 果

2.1 所有输液产妇均穿刺成功，成功率100.0%。妊娠期妇女循环血量增加，营养良好，血管充盈。因此，静脉穿刺成功率高。

2.2 静脉留置针和普通头皮针应用比较，P＜0.01，差异具有显著意义，见表1。

3 讨 论

孕妇晚期白细胞表面被附血浆凝血的物质增加，彼此间聚积性增加，血液处于高凝状态[1]。产妇分娩时常采取两臂弯曲双手抱膝的特殊姿势配合子宫收缩屏气用力，局部受压血液反流，因此容易导致针头堵塞、固定失败、针头移位及脱出血管等情况发生。本文针对产妇分娩时的特殊状态就普通针头与留置针进行比较。从结果看，在产程过程中应用静脉留置针能够有效减少针头固定失败情况的发生，降低针头阻塞、移位及针头脱出血管现象的发生率，避免静脉输液并发症的发生。

静脉留置针由先进的生物材料制成，管壁光滑平整、柔软，内套管较长、壁薄，管径比头皮针大，液体流速快，套管远端有针翼固定，能保证比较稳固的平面，因此具有操作简单，留置时间长且不易穿破血管，对周围静脉有保护作用，易于固定、加药方便等特点，是有效的补液通道。

3.1 应用静脉留置针对产妇的影响

产科应用留置针的意义：①留置针外套管有良好的柔韧性和弹性功能，可随血管弯曲，适应产妇分娩时手臂弯曲和用力的要求。留置针穿刺成功后针头稳定性好，固定牢固，减少二次穿刺，达到减少静脉损伤的目的，有效提高了临床护理质量。②分娩时产妇体力消耗大，分娩痛导致产妇过度换气，母体代谢和耗氧量增加，容易引起呼吸性碱中毒和渐进性代谢性酸中毒[2]，为防止脱水、衰竭、酸中毒，须静脉补液，留置针的套管对血管壁的刺激性小，更适用于产妇的应用。③对高危妊娠产妇分娩时及早应用静脉留置针，等于保留了一条开放的静脉通道，可以随时留取标本，预防出现危机情况。留置针为双管径，流速快可以同时快速输入不同液体，迅速补充血容量，有利于临床用药，提高抢救效率，对急救有重要意义。④加强了科室间协作，试产失败后转手术时术后回母婴同室，转移途中不会外渗，并可短期留置，减少了相关科室的工作。⑤产妇分娩后常常需要静脉用药，应用留置针就避免了多次穿刺，减轻了产妇的痛苦。

如果血管选择不当、留置针外套管未完全送入血管内、固定不好、产妇躁动等，容易发生液体外渗。由于产妇在产程中的特定时间内疼痛、大汗淋漓、进食、大小便、抱膝屏气用力，身体辗转不定，全身活动度大，输液部位难以静止固定。因此，产程过程中应用留置针可以有效的保护产妇的静脉通道，避免因针头管径小、固定难、针头晃动损伤血管、反复穿刺等原因，给产妇增加额外的痛苦。在遇到产妇病情变化如宫缩乏力、胎心异常、产后出血、羊水栓塞、产时子痫等并发症时，静脉留置针管径大、可以及时的给药，为缓解病情和抢救生命赢得时间。

表1 静脉留置针和普通头皮针应用比较 n（%）

使用留置针前交待应用留置针的好处和必要性，取得产妇的理解。交待注意事项，如不要抬高穿刺侧肢体；肢体活动度不要过大；用力后及时放松肢体；不能自行调节滴速；不能自行拔针等。护士输液前、中、后有目的的对静脉进行维护，宣传静脉维护知识，避免产妇因无知而导致静脉的机械性损伤。

3.2 静脉留置针的应用有利于提高临床工作效率

在临床静脉输液中，经常遇上因输液不及时而影响疾病的治疗。导致输液不及时的原因有长时间输液、血管质量不好、因病痛躁动、儿童等。护士静脉穿刺技术差，巡视不认真、观察不全面、对患者血管保护的意识差，常常因穿刺困难影响输液工作的效率。这样不但增加了患者的痛苦，也有损护士在患者心中的美好形象。静脉留置针的应用既减轻了患者的痛苦，又方便了医护人员的工作。它缩短了护士为患者单纯治疗的时间，减轻了护士的工作量，使护士有更多的时间进行健康宣教，在提高护理工作效率的同时又提高了患者及家属对护士的满意度。

使用留置针的注意事项[3]：①使用留置针时，一定妥善固定，以防止患者因躁动而造成自动脱落。②加强巡视，严密观察输液速度、穿刺部位情况，防止滴速过快引起强直宫缩而造成胎儿窘迫，发现渗漏而造成的肿胀要及时处理。③严格执行无菌技术操作规程，预防感染。有报道认为，留置针的留置时间、患者的机体状态、插管时的无菌操作与细菌感染呈显著相关[4]。④严防造成空气栓塞，输液管接头保持连结严密，经常巡视液体情况，及时更换液体，防止空气进入造成空气栓塞。

[1] 俞霭峰,翟瞻粲.妇产科基本功[M] .天津：天津科学技术出版社,1996：65.

[2] 杨小立,周春琴.分娩与镇痛[J] .国外医学妇幼保健分册,2003,14(1)：42-43.

[3] 胡本玲.浅表静脉留置针在急诊抢救中的应用[J] .中国误诊学杂志,2008,8(2)：364-365.

[4] 陈丽,孙丽慧,白琳,等.深静脉留置针细菌污染繁殖及菌群特点的临床分析[J] .黑龙江护理杂志,1999,5(10)：55-56.