应重视高尿酸血症

张宗峰

山东省垦利县人民医院检验科（257500）

众所周知，血尿酸（UA）是很普通的一个血生化指标，平时查体略微增高也不会引起重视。但是，随着人们的生活水平提高，饮食结构的改变，血尿酸增高的人群逐步增多，并且随着年龄的增加而升高，很多报道，血尿酸增高与多种疾病有密切关系。因此，近几年高尿酸血症也更多的引起人们的关注。近期，某地区某层次干部1226人（男1003人，女223人；年龄在26～79岁）来垦利县人民医院进行健康体检，在原来查肝功能、血脂、血糖的基础上特别增加了血尿酸一项。笔者通过与同时的住院及门诊患者（以下称普通人群）879人（男523人，女356人；年龄在20～81岁）查血尿酸的结果进行分析比较，健康体检者血尿酸增高比例明显高于普通人群，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本采集

2009年10月11日至11月8日，用一次性真空采血管在早8：00～10：00对上述所有人在空腹条件下，在肘静脉采血4mL，采血后1h内离心检测。

1.1.2 仪器

日立7180全自动血液生化分析仪。

1.1.3 试剂

日立7180原厂配套试剂（尿酸试剂批号为2009051112）。

1.2 方法

日立7180生化分析仪每天做室内质控，仪器达到检测条件后，同时对体检者和普通人群进行检测。

2 结 果

在健康体检者中血尿酸增高者167人，占健康体检人数的13.62%，其中男性162人，女性5人，男女比为32.4∶1。普通人群中血尿酸增高者27人，占3.1%，其中男性26人，女性1人，男女比为26∶1。高尿酸血症与相关疾病及年龄的相关性见表1和表2。

表1 高尿酸血症与疾病的相关性

表2 高尿酸血症与年龄的关系

通过以上我们可得出如下结论：健康体检血尿酸增高者明显高于普通人群；男性血尿酸增高者明显高于女性；随着年龄的增长血尿酸增高者在不断增多，基本呈正比；血尿酸增高者同时伴有相关疾病，单纯的血尿酸增高相对较少；高尿酸血症于饮食结构有关。

3 讨 论

尿酸（UA）是核酸中嘌呤分解代谢的最终产物，人体尿酸主要来源有两种途径，及内源性和外源性。①人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其他嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。②食物中所含的嘌呤类化合物，核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶，腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶，磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶。

一般认为血尿酸≥400μmol/L时应考虑高尿酸血症。随着人们生活水平的提高，营养条件的改善，摄入动物蛋白、脂肪的增加及生活行为的改变（饮酒、吸烟等），高尿酸血症和痛风的发病率逐渐上升，如今，高尿酸血症已成为当今世界尤其是中老年男性的危害人类健康的一种严重的代谢性疾病。研究发现[1-5]，高尿酸血症及原发性痛风与高脂血症、糖尿病等疾病呈显著正相关。近年来临床上已发现许多疾病发病时血尿酸增高，或血尿酸增高与许多疾病相伴随。

3.1 高尿酸血症与糖尿病[2-4]

国外报道，糖尿病合并高尿酸血症者达25%。国内报道，痛风伴有糖尿病者为3%～35%。陈劲松等对2型糖尿病并发冠状动脉粥样硬化性心脏病患者高尿酸血症患者水平进行了观察，结果81例并发冠状动脉粥样硬化性心脏病者比80例未并发冠状动脉粥样硬化性心脏病者血尿酸显著增高，认为高尿酸血症可能是2型糖尿病并发冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一。有关研究结果显示，在糖尿病高尿酸血症的形成中，肾脏的因素起着主导作用，所有的高尿酸血症的患者肾脏的尿酸排泄功能均受损。在（75.6±6.4）%的患者中发现有尿酸的生成增加，而在（68.9±6.9）%的患者当中，肾脏的尿酸盐排泄降低。只有1/3的高尿酸血症患者高尿酸的形成是直接取决于尿酸的生成过多，只有（24.4±6.4）%的患者仅仅是由于肾脏的原因而被诊断为高尿酸血症的，所有高尿酸血症的患者都具有慢性肾功能不全的特点。

3.2 高尿酸血症与高脂血症[3,4]

许多研究表明，高尿酸血症较易患动脉粥样硬化（AS），且高尿酸血症可加重动脉粥样硬化，但二者的因果关系尚未明确。血脂紊乱是动脉硬化的危险因素。赵改书等选用原发痛风患者133人与健康者（正常对照）135人做病例对照，研究原发痛风对血脂的影响。结果显示，TG、LDL、VLDL、Apo-B、LP（a）等指标病例组明显高于对照组（P＜0.01），LDL-C、HDL2-C等指标病例组低于对照组。将血脂10项引入条件Logistic方程分析，除HDL-C、Apo-A、LP（a）外，其他血脂项目与痛风的发生危险显著相关。进一步分析认为，Apo-B增加与痛风有关，其作用是使VLDL合成增加。因为Apo-B是动脉粥样硬化的危险因素，随着HDL-C和HDL2-C减少而增加的Apo-B可能是致使痛风患者发生动脉粥样硬化的主要原因。痛风和高脂血症都有一定的遗传性，因此，它们之间可能存在某些遗传性或获得性的共同缺陷——胰岛素抵抗及由此引起的高胰岛素血症。国外学者对痛风伴高脂血症的表现型和分子杂交研究表明，该疾病与基因缺陷有关。Moriwaki等发现，痛风伴高脂血症的患者比不伴有高脂血症的患者具有较高表达的apoE4等位基因，说明apoE4可能诱导痛风患者的某些易感性，使之产生高脂血症。

国外报道，痛风合并高血脂为75%～84%，高三酰甘油合并高尿酸血症为54%，低HDL-C合并高尿酸血症为48%。

3.3 高尿酸血症与通风[6]

对部分痛风患者来说 其高尿酸血症的直接病理机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降 肾脏对尿酸盐的排泄是由肾小球滤过 但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管吸收（分泌前重吸收） 肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收 少量在亨利襻和集合管重吸收（分泌后重吸收） 因此 尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌 最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%～12% 当肾小球尿酸盐滤过减少 肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少 均可引起尿酸盐肾排泄的降低 导致高尿酸血症。

3.4 高尿酸血症与饮食

查体的人中，血中尿酸升高的人群明显高于普通人群，以男性为主，有 “重男轻女”和年轻化趋势。由于工作的关系，男性在外面的应酬赴宴比较多，饮酒、食高蛋白、高脂肪的食物，虽然都是营养丰富的好东西，吃多了可引起尿酸增高，久而久之，长期的不合理饮食引起血尿酸升高。有报道称，酒精会阻止尿酸排出体外，一瓶啤酒可使血尿酸升高1倍。再者，我地区临近沿海，平时食用海产品者人数居多，易引发高尿酸血症。

4 预 防

目前临床没有根治高尿酸血症的更好方法，但有效的控制饮食结构可明显预防高尿酸血症和痛风症状的发生。

4.1 低脂肪饮食

高尿酸血症的患者多数伴有高脂血症，且高脂饮食可由于外源性脂肪利用亢进，故应采用低脂肪饮食。

4.2 蛋白质

高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前体，故应限制。

4.3 碳水化合物

适量碳水化合物可防止组织分解代谢产生酮体，使尿酸清除率和排泄量增加，应作为热能的主要来源。

4.4 避免吃高嘌呤的食物

如动物内脏、浓肉汤、骨髓、鱼虾等海产品。

4.5 多喝水

足够的水分可使尿酸顺利排泄，高尿酸血症者，每天至少要喝2500～3000ml水。夏季出汗多，应斟酌个人状况调节喝水量，目的是使尿液维持在2000ml以上。

4.6 避免饮酒，包括啤酒。因为啤酒本身就含大量嘌呤，酒精还可促进尿酸的合成。

4.7 多吃高钾食物

如香蕉、西兰花、西芹等，钾可减少尿酸沉淀，有助尿酸排泄。

4.8 适量食盐 避免辛辣

有报道说，中老年人尿酸水平有随嗜盐度增加而增高的趋势，但差异无统计学意义。但鉴于高尿酸血症与高血脂、心血管疾病密切相关，故提倡适量食盐（≤6g/d）。另据报道，过分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平显著高于不食辛辣食物者，故应避免食用辛辣味浓烈的食物。

5 结 语

近年来，无论在发达国家还是在发展中国家，高尿酸血症和痛风的患病率正迅速上升，与其相关的一系列疾病的研究越来越受到人们的重视。在国内，随着人们生活水平的改善和生活方式的改变，尤其近年来人们平均寿命的延长，我国高尿酸血症的患病率也日趋升高。在此，提醒我们的中老年朋友，高尿酸血症常与心血管疾病、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等病并发，一定要调整好饮食结构，重视血尿酸增高，防患于未然。

[1] 陈光亮,徐淑云.高尿酸血症研究进展[J] .中国药理学通报,2003,19(10)：10.

[2] 马学毅.2型糖尿病伴高尿酸血症的病因与治疗新进展[J] .中华老年多器官疾病杂志,2005,4(1)：20-21.

[3] 沈漪萍,江泽友,陈淑涛.高尿酸血症与相关疾病的探讨[J] .四川医学,2005,26(11)：1218-1219.

[4] 刘丽,陈光亮.高尿酸血症与相关疾病[J] .时针国医国药,2007,18(4)：954-955.

[5] 朱文华,方力争,李楠,等.代谢综合征各组分对高尿酸血症的影响[J] .中华内科杂志,2006,45(3)：228-229.

[6] 蒋明,林孝义,林宽佳.痛风及高尿酸血症[M] //蒋明,林孝义,林宽佳.中华风湿病学.北京：华厦出版社,2004：1215-1216.