8例成人斯蒂尔病的护理

李彩霞

(河南省中医院,郑州450002)

成人斯蒂尔病(AOSD)是一种病因及发病机理不明,临床表现多样化的全身性综合征[1]。该病起病急骤,主要特征为长期间歇性发热、反复发作性皮疹、关节疼痛及淋巴结肿大。本人2008年5月～2009年5月对8例成人斯蒂尔病进行临床观察和精心护理,取得满意疗效,总结如下。

一般资料

本组8例,男性3例,女性 5例。年龄 25～48岁,平均36岁。病程15～40天。8例均为弛张热,均有皮疹、关节痛,无淋巴结肿大。实验室检查:本组病例白细胞(12.5～18.3)×109/L,中性80%～88%;血沉升高6例;抗O、类风湿因子、尿培养、血培养均为阴性。本组病例在发病初期均使用抗生素治疗无效,确诊后使用激素治疗均有效,全部痊愈出院。

用药观察

激素类药物和慢作用药物是目前治疗成人斯蒂尔病最有效的药物。本组病例均用强的松每日0.5mg/kg[2],饭后服药。使用之后病人体温在1～2天内完全恢复,皮疹及关节疼痛很快消失。为了避免和减少AOSD复发,待症状完全消失,实验数据恢复正常后开始减量,每周减去5mg至每日20mg时,每半月减去5mg至每日10mg时维持1～2个月,同时口服甲氨蝶呤10mg/周,症状完全消失后改为7.5mg/周,待强的松完全减完以后甲氨蝶呤改为吃3周停1周以维持。同时结合病情给予中药辨证施治,防止病情复发。在整个治疗过程中,护理人员严密观察类固醇类药物的疗效及其副作用,以协助医生进一步提高治疗AOSD的疗效。

护理

心理护理:患者长期间歇性高热、关节疼痛、全身皮疹,同时应用多种抗生素均无效,病史较长,对疾病的治疗持怀疑心理状态,使患者产生焦虑、痛苦、悲观、失望的心理。因此要关心病人,耐心解释;多与病人交谈,沟通思想,同情病人的痛苦。鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气,使病人以最佳的心理状态积极配合治疗。

高热的护理:在高热期间嘱患者卧床休息,密切观察生命体征和意识,采取物理降温,方法有头部冰帽冰敷保护脑细胞,冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等部大血管走行处,每隔15min更换一次部位,防止冻伤。禁用酒精擦浴,酒精对皮肤产生刺激,可造成皮疹加重。物理降温效果不理想时,遵医嘱口服尼美舒利或消炎痛栓1粒,纳肛。期间加强巡视,及时观察降温效果及防止虚脱。在降温出汗时要及时更衣,避免受凉。

皮疹的护理:皮疹特点为荨麻疹、斑点状疹,密布颈部、躯干、四肢,有瘙痒感,以夜间明显。皮疹特点易变易消散,与发热有关,常常热退皮疹亦消失。因此,对皮疹的护理主要是防止患者搔抓。患者皮疹有瘙痒往往禁不住要搔抓,出现继发感染可口服抗过敏药物以减轻症状。协助患者勤擦洗、勤更换衣服床单,减少皮肤脱屑的刺激,并避免日晒、摩擦、热敷、粘贴胶布等。

疼痛的护理:关节疼痛常以膝关节、双肩、双腿、肘、踝关节为主,采用多加一个枕头垫于关节疼痛处,使病人取舒适体位。适当限制肢体活动,减少关节滑膜腔内渗出液的生成,减少神经末梢的刺激,可在关节局部冰袋冰敷,使神经末梢的敏感性降低,以减轻疼痛。观察疼痛的规律,操作时动作轻柔,态度和蔼,从而缓解病人肉体上的疼痛而改变心境。

饮食护理:高热时,一方面由于物质分解代谢增加,使糖、脂肪、蛋白质及维生素大量消耗;另一方面由于交感神经兴奋,胃肠蠕动减弱,消化液分泌减少,影响消化吸收,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食[2]。鼓励患者少食多餐,同时多饮水以利于毒素的排泄。药物降温后出现大汗淋漓,护士应及时给患者喂水,对不能进食的患者,给予静脉输液,以补充水分、电解质和营养物质。

出院指导:患者症状完全消失,各项实验检查数据恢复正常,但仍需在医生的指导下坚持按时服药,定期到医院复查,不能随意增量或减量,更不能中途停药,以免发生反复。平时加强营养,避免受凉,防止感染,增强体质,提高抗病力,若病情变化及时就诊[3]。

[1]刘毅,黄次波,蔡醒华.成人斯蒂尔病诊断标准的探讨.中华内科杂志,1993,329(9):603.

[2]娄玉钤.风湿病诊断治疗学.郑州:郑州大学出版社,2003:282-285.

[3]杨桔.5例成人斯蒂尔病的护理体会.广州医高专学报,1999,22(12):158.