王耀光教授治疗下焦湿热型尿路感染的经验总结

李昭定

天津中医药大学2007级韩国留学生（300193）

尿路感染是临床常见的感染性疾病，可发生于所有人群，其属于祖国医学的“淋证”的范畴。关于淋证的病因病机历代医家也早有论述，由朱丹溪、张景岳等诸多医家的论述可知湿热蕴结下焦是尿路感染的根本病因，其病位在肾和膀胱。

导师王耀光教授为天津中医药大学第一附属医院肾内科主任医师，从事中医临床、科研、教学逾20年，始终坚守于中医临床、教学第一线，以肾脏疾病为主要研究方向，技术全面，经验丰富。吾有幸侍诊，受益匪浅。导师在长期的临床治疗泌尿系感染的过程中总结出，本病在发作期为湿热之邪侵袭膀胱，而正气奋力抗邪，邪正相争剧烈，故临床上表现为尿频、尿急、尿痛等系列膀胱刺激症状；还可出现小便灼热混浊，腰痛，偶有发热，舌红苔黄，脉滑数等湿热蕴结下焦之症状。本病多以实证为主要表现，虚证多不明显。因此在治疗上根据“急则治其标”的原则和张景岳在《景岳全书·淋浊》中“凡热者宜清，涩者宜利”的主张，认为本病应以清热解毒，利湿通淋为治疗大法，切忌应用滋腻补法而闭门留寇。导师的自拟方-通淋汤（萹蓄20g、瞿麦20g、石苇25g、萆薢25g、苦参20g、白藓皮25g、通草10g、硼砂2g、马齿苋20g、白茅根15g、白头翁25g、白花蛇舌草15g）应用于临床取得了良好的疗效。现将通淋汤做一简单介绍：

1 利湿通淋不伤阴——瞿麦

张璐称“瞿麦利小便，为君主之用”。瞿麦性苦而能燥湿，寒而能清热，通利膀胱气血，通淋利湿导热的作用较强，可用于淋证见热重于湿者，或有湿热化燥伤阴之势时。现代药理研究亦表明，瞿麦具有利尿、抗菌等作用。瞿麦与萹蓄的功效较为近似，都可利湿通淋而不伤阴，常相须为用。

2 苦降下行之良品——萹蓄

《本草汇言》中关于瞿麦的论述简单明确：“萹蓄，利湿热，通小便之药也”。现代药理学亦表明，萹蓄中的萹蓄甙有较强的利尿作用；而其抗菌作用也为萹蓄治疗淋证提供了证据。

3 性淡味薄善利湿——萆薢

萆薢首载于《神农本草经》。《本草正义》中记载：萆薢，性能流通脉络而利筋骨，入药用根，则沉坠下降，故主治下焦。虽微苦能泄，而质轻气清，色味皆淡，则清热利湿，多入气分，少入血分，为利湿而兼泻热之良品。现代药理研究表明，萆薢对尿路感染的致病菌大肠杆菌和变形杆菌具有较强的抗菌作用。

4 清热利水并重——白茅根

一言以蔽之：白茅根味甘不腻，性寒不伤胃，利水不伤阴。现代药理研究也表明，白茅根可显著缩短出血和凝血时间，其水煎剂和水浸剂有利尿作用，给药5～10d时作用明显；对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌及福氏、宋氏痢疾杆菌等有抑制作用，亦有一定抗HBV病毒的能力。

5 碱化尿液有奇功——硼砂

作为一种外用药可清热解毒，为喉科和眼科常用药。然其内服可防治尿路感染。硼砂为一弱碱，与硼酸一样有弱的抑菌作用。现代药理表明，因硼砂为碱性，可使黏膜去垢，口服用于尿道杀菌，特别尿为酸性时，可使之成碱性，进而达到防治尿路感染的目的。

6 解毒利湿两不误——马齿苋

马齿苋性寒，味甘酸，入心、肝、脾、大肠经。具有清热解毒、散血消肿、清肠止痢、凉血止血的作用。此外，现代药理研究也表明，马齿苋有广谱抗菌作用，素有“天然抗生素”之称。

7 清热燥湿并利尿

苦参、白藓皮、白花蛇舌草、通草、白头翁、石苇等药均具有清热兼利湿的作用。

全方以清热解毒、利湿通淋为治疗大法，选取具有清热利湿双效的药物，在应用利尿药的同时又注意不伤正气，多选用利水不伤正，攻伐中又有补益作用的药物。该方应用于临床中取得了良好的临床疗效。