大衍方学用体会

石贵军 张树茂 王成友

1.吉林省长春市中医院,130022

2.吉林省电力医院

3.榆树市中医院

出处及方义

大衍方原由民间中医三七生先生所创,其方组成为炙甘草 10g,干姜5g,党参9g,麦门冬4g,熟地黄6g,黑附子1g,山茱萸8g,五味子2g。此方以熟地黄补肾为君;麦门冬、五味子为佐滋肺,金水相资,水足制火,温阳与益精一九分,五脏并治,土生金,金生水;山茱萸敛风补肝,心火由肝收,经中土与肾水交济以补坎水,落脚点在肾,主降,方向在内收。此方与常用的金匮肾气丸或汤最大的不同在于含甘草干姜汤开太阴,一是考虑太阴不开存在的普遍性;二是考虑太阴为心肾相交必经之路,太阴不开,太过之燥气无法经由太阴潜藏于肾以生水,心火无法与肾水既济;三是重用甘味,轻用辛味,是基于精虚的考虑。此方脱胎于《冯氏锦囊秘录》中的全真一气汤,为脾肾阴阳两虚,上焦火多,下焦火少,脾阴不足,肾阴虚损所设。盖少阴脏中,脏司藏血,血不养则脉不起,故用此以使火降,水土健运如常,精气一复,百邪外御,俾火生土,土生金,一气化源,全此一点真阴真阳,镇纳丹田,以为保生之计而已。由此可以看出二者不同点在于大衍方落脚点在于木气疏泄太过,而后者在于肺金肃降不及,今疏泄病为多,厥阴风木解决好,其他脏腑皆易解决。

三七生先生曰:“以冬不藏精,阳不秘藏,水火失根,润下炎上,水火未济,阴阳不交,故龙雷之火飞腾不潜,木焚火飞,上燥下湿,温病作焉,皆有精气不固,元神失之所致。”(《复泰草堂医论选》)故此方病机关键为精虚,肝疏泄太过,肺敛降不及,纯是本气自病。“肝为一身动气之全,平时不知珍摄,津亏水耗,木枯风生,木动生热,风热伤金,金不能收,木气更动。”《圆运动的古中医学》中黄元御曰:“故风木者,五脏之贼,百病之长,凡病之起,无不因于木气之郁,以干木主升,人之生气不足者,十常八九,木气抑郁而不生,是以病也。木为水火之中气,病则土木郁迫、水火不交,外燥而内湿,下寒而上热。手厥阴,火也,木气畅顺,则厥阴心主从令而化风,木气抑郁,则厥阴心主自现其本气,是以厥阴为病,下之则寒湿俱盛,上之则风热兼作,其气然也。”(《四圣心源》)

治验举例

1.消渴病:患者,男,50岁,患糖尿病、高血压病而求诊。刻下症:口渴,活动后及进食后明显,腰酸,乏力,下肢浮肿,无口苦,无畏寒,纳可,寐差,大便溏,小便黄,舌质红,苔白,脉大无力,尺部明显。证属精虚证;肝疏泄太过,肺金敛降不力。

方选:党参 9g,炙甘草10g,米炒麦门冬 4g,山茱萸8g,熟地黄6g,炒白术 5g,干姜 5g,五味子 2g,黑附子1g。6剂后口渴减,足肿消,汗少,诸症改善,嘱其长期控制血压、血糖。

2.崩漏:患者,女,40岁,因功能性子宫出血2个月,经刮宫及药物止血无效,西医院建议子宫切除,患者拒绝,来我门诊。刻下症:口干渴,腰酸,面色白,汗出气短,乏力,纳可,寐可,大便溏,小便调,舌质红,苔白,脉浮芤无力。证属:崩漏,精虚,中气不足症。

方选:熟地黄 6g,炮附子 1g,五味子 2g,炮干姜10g,炙甘草10g,山茱萸8g,米炒麦门冬4g,白术5g。4剂血止,汗少,再进2剂痊愈。

3.气胞:患者因气胸、胆结石术后,近1个月来浑身不适,口苦,口渴,汗出,乏力明显。刻下症:面黄,额上汗出,腰酸乏力,口苦,口渴喜温饮,二便调,舌红,苔白,脉大无力,此病人既往房劳日1次,已近1年,由此房劳精伤,加之术后,肺金失敛,降之。

方选:党参9g,炒麦门冬4g,五味子2g,山茱萸6g,炙甘草10g,干姜5g,熟地黄6g。6剂,服药期间禁房事,诸症好转,经调月余愈。

4.咳血:患者,男,40岁,因咳血不止1周,曾在西医院诊断为支气管扩张,住院静点抗生素、止血药无效,为求中医药治疗而来我处就诊。刻下症:面赤,口干,不欲饮 ,咳血,纳差,无畏寒 ,无口苦 ,神倦乏力 ,足凉,大便秘,舌质红,苔白,脉大。此案典型上热下寒,《医门法律》说:“虚损之证,皆上热下寒,盖水火不交也”。由木气疏泄太过,木火刑金,金气收敛不及,肾精亏虚所致。

方选:熟地黄30g,麦门冬15g,五味子5g,肉桂2g,砂仁5g,天门冬15g,巴戟天 10g。3剂,血止诸症好转而愈。

体会

大衍方亦水中补火之法,土内藏阳之义,为土金水气化源之药也,举凡一切精虚,肝疏泄太过、肺金敛降不及之外感内伤温病、杂病皆可用之。

临证时常加用白术,加强后天。此方所以脉象多以大芤,或寸浮尺沉,是谓先天之脉,为肾精亏虚、潜藏无力之象。脉形或大或芤,大是散之象,芤同无根之义,乃阴阳两虚之象。此笔者心法,谨供参考。