锁骨骨折联合固定治疗的体会

丁波

(蛟河市第二人民医院 吉林蛟河 132507)

笔者所在医院为煤矿医院,伤员多由于井下外伤导致肢体骨折十分常见。锁骨位置十分的表浅,间接暴力极易造成锁骨骨折。治疗上整复虽容易,方法也很多,但单一外固定均存在着稳定性差,易造成局部损伤等不良后果。我院在2007年至2009年的36例锁骨骨折给予采用联合外固定的方法治疗,疗效满意,下面我就锁骨骨折联合固定治疗浅谈一下自己的体会,希望与同行们共勉。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例全部为锁骨的错位行骨折,其中男性28例,女性8例,年龄22～58岁。受伤部位右侧24例,左侧12例。锁骨中外1/3交界处骨折20例,中1/3段10例,外1/3段6例。

1.2 方法

1.2.1 手法复位 根据《外科学》(第7版)锁骨骨折复位方法[1]:嘱患者骑在凳子上,双手叉腰,助手用膝部顶住患者胸背部,双手抓住患者的两侧肩部,向背后缓缓用力牵引,待重叠移位的锁骨复位后,患者前面的术者开始用两手的拇、食、中指分别捏住两骨折端,将近端向前下推按,远端向后上端提,使骨折部位平整,达到锁骨解剖复位。

1.2.2 联合外固定 首先给予传统“8”字绷带(简称“∞字绷带”)外固定,即在锁骨骨折端处放一面棉垫,在双侧腋下放置厚棉垫,然后从患侧骨折处开始,绷带先绕过患肩前腋下到背部,横过背部到健侧的肩上方,再由健侧的腋下向后,横过背部至患侧肩上方完成传统“8”字绷带外固定。为了对抗患侧胸锁乳突肌的牵拉使解剖复位的锁骨更加牢固,我院加用了斜“8”字绷带外固定的方法,即绷带自患侧的肩前腋下向后,经患侧肩上方骨折近端处向前,横过前胸,再经健侧腋下向后,横过背部至患侧肩上方骨折近端处向前绕回患侧肩前腋下完成斜“8”字绷带外固定。

1.3 注意事项

外固定前5d因骨折处的肿胀要随时观察绷带固定的松紧程度,过紧将压迫腋动脉及腋神经,出现上肢麻木、肢端痛、末梢循环差等上肢的血循环障碍症状,应立即调整腋下棉垫及绷带松紧度纠正。5d后肿胀开始逐渐消退,为了促进骨折处的愈合,复位固定后第2天行手指、腕关节屈伸功能锻炼。2周后行肘关节屈伸功能锻炼。随着肿胀的完全消退及功能练习的影响,外固定绷带开始较前开始松动,势必会影响骨折复位的固定,为避免骨折出现错位后的畸形愈合,此期要经常收紧固定绷带,从而达到解剖愈合。3周后开始肩关节小幅度功能锻炼,外固定4～6周后即可拆除,继续加强功能练习,逐渐加大肩关节活动幅度及范围。

2 治疗结果

36例锁骨骨折全部达到临床愈合标准,其中达到解剖复位愈合的28例,上下方向错位在0.3cm以下接近解剖对位愈合6例。功能对位愈合2例。最短愈合时间为21d,最长愈合时间为42d,平均临床愈合时间25.5d。

3 讨论

锁骨位于胸廓的顶部前方,全长位于皮下,呈“s”形管状骨,在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用,并有稳定肩关节,参与上肢活动,保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨骨折是临床常见骨折之一,占全身骨折的6%[2]左右。锁骨骨折时,内侧断端因受胸锁乳突肌作用向后上方移位,外侧断端则因本身的重力影响而向下移位。由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。根据锁骨比较表浅,为膜化骨,骨膜坚硬,血运丰富,愈合修复能力强的特点,锁骨骨折不应首选手术治疗方法。保守治疗法手法复位虽比较容易,但外固定上却有一定困难,因保守治疗的关键,是使患者恢复锁骨长度和力线,传统的“8”字绷带外固定,能够纠正复位后的骨折再次发生移位,但是外固定方法对抗患侧胸锁乳突肌向后上方牵拉骨折端这一特点却比较弱,因此在治疗过程中可常常发生程度轻重不等的错位畸形愈合。为了避免胸锁乳突肌的牵拉力量,就需一个反对抗力量,斜“8”字外固定的绷带的环绕方向是从患侧肩上方骨折处开始,向前绕过患侧肩前腋下,这样由后上方向前下方的绷带压力,可有效地对抗胸锁乳突肌向后上方牵拉骨折近端的力量从而弥补了传统外固定的缺点。减少了畸形愈合导致两肩高低不平,影响其美观程度对患者的心理影响。故我院对36例锁骨骨折均要求达到解剖复位愈合的追求,采用传统“8”字和斜“8”字绷带联合外固定方法来取长补短,使解剖复位后的锁骨骨折骨折断端更加稳定,更加牢固,从而达到了解剖复位愈合的满意效果。

[1]吴在得,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社,2002:405.