妇产科腹腔镜手术新进展

单宁 王福兴

(1.辽河油田妇婴医院; 2.辽河油田社区卫生服务中心 辽宁盘锦 124010)

腹腔镜手术与开放手术相比较具有安全有效、出血少、疼痛轻、恢复快、腹部美容效果好、适应证广泛、节省医疗开支等优点,为诊断和治疗妇科疾病提供了可靠的支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2004年8月至2009年8月的240例妇科住院患者。患者有发热、腹痛、肛门坠胀、体温高等症状,以及相关妇科阳性体征,伴血常规白细胞增高、B超提示盆腔少量积液,既往无盆腔炎病史,分组为腹腔镜治疗组、对照组,各120例。

1.2 方法

按照调查表对患者的临床资料进行记录,患者术前拟诊为急腹症,无手术禁忌证。腹腔镜组采用史赛克腹腔镜及相关设备,术前准备同常规开腹手术,体位采用膀胱截石位。麻醉采用全身麻醉。取脐缘上切口10mm,气腹针穿剌后造成人工气腹,Trocar顺利穿刺后置入腹腔镜,麦氏点切开小Trocar穿刺后置入器械,置镜后体位行头低臀高位,探查腹、盆腔各脏器,如有粘连先行分离,年龄较轻、需保留生育功能者行囊肿剥离术。年龄>40岁,对侧卵巢正常,一侧卵巢存在巧克力囊肿、畸胎瘤者,则行卵巢囊肿切除术。囊肿较大者,先用穿刺吸引针吸出囊液再行手术。行剥离术,用电刀切开卵巢皮质至囊壁进行分离切除囊肿,剥离面电凝止血并切除多余卵巢组织。术中标本均进行冰冻切片,术后病理确定诊断。必要时在麦氏点置流条1根,以利于术后充分引流。腹腔内置0.5%甲硝唑注射液200mL,无用药禁忌证患者术后静脉用抗生素2d。

2 结果

(1)手术时间:腹腔镜手术时间20～40min,平均时间25min;开腹组手术时间35～80min,平均时间47min。(2)术中出血量:腹腔镜组术中出血5～20mL,平均8mL;开腹组术中出血30～100mL,平均50mL。(3)住院时间:腹腔镜术后3～5d,平均4d;开腹组术后6～8d,平均7d。(4)术后恢复情况:腹腔镜组术后排气时间6～24h,平均9h;下床活动时间6～16h,平均9h;腹部切口疼痛情况,仅11例轻微疼痛。开腹组则术后排气时间16～48h,平均27h,术后下床活动时间16～34h,平均21h,术后切口疼痛情况,有38例感明显疼痛,5例轻微疼痛。2组病例均经病理证实确定诊断。腹腔镜组不论在手术时间还是在出血量、住院时间、术后恢复情况均优于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 结语

1988年Reich H做出第一例腹腔镜下全子宫切除术,成为妇科腹腔镜手术重要的里程碑。伴随着手术和种类的扩大、难度的增加以及普及中初次医治经验的不足,手术并发症有所抬头。随着镜下手术技术日臻完善,术者经验的积累以及修复输尿管、肠管损伤等手术成功,使腹腔镜手术发展到脏器功能全新的阶段,增强了处理各类并发症的应急能力提高了治疗效果。另外,电视腹腔镜将手术视野清晰地展现在荧屏上、扩大了视野还有确切有效的止血技术,有助于难度较大的手术的完成。

随着现代医学的发展,腹腔镜在妇产科临床疾病的诊断和治疗中得到广泛应用,已成为目前妇产科非常普及的疾病诊治手段之一。以创伤小、术后恢复快等主要优势,迅速被患者所接受[1]。我院妇科开展腹腔镜诊疗技术多年,累积较多临床经验和病例资料,为腹腔镜技术应用于奠定了坚实的基础,临床应用诊断和治疗盆腔炎症及卵巢良性肿瘤等手术等。腹腔镜手术术野大,有放大作用,利于发现盆、腹腔内病灶,利于手术彻底性。现代,人们已不满足于仅仅解决疾病的问题,妇科手术已面向微创化、人性化的治疗策略,腹腔镜手术适应了时代发展的需求,是妇产科治疗的理想手术方式。

[1]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,2004.