护理干预对蛛网膜下腔再出血的预防作用

冯玉梅 王长玲

河南南阳市第一人民医院 南阳 473010

我院神经内科自2002-09～ 2008-08对收治的38例蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者从护理角度寻找再出血诱因,积极进行护理干预,收到良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例,男18例,女20例;年龄27～ 85岁,平均59岁。全部病例经头颅CT确诊为SAH。

1.2 临床表现 突发剧烈头痛、恶心呕吐、不同程度的意识障碍、脑膜刺激征、瞳孔不等大、抽搐、偏瘫、大小便失禁,少数病人有烦躁、谵妄、幻觉等精神症状及头晕、眩晕、颈、背及下肢疼痛等症状。

1.3 治疗与护理 入院后给予绝对卧床休息、心电监护、脱水降颅压、预防再出血、预防脑血管痉挛、镇静止痛、脑脊液置换及对症支持等治疗及护理措施。

1.4 结果 本组38例,治愈21例,好转出院 12例,重症死亡4例,轻度 1例;其中 3例住院期间再出血,其中 2例死亡,1例未愈转院。平均住院23 d。

2 护理干预

2.1 活动与休息 绝对卧床休息4～6周,头部抬高 15°～30°,以减轻脑水肿。告知患者及家属绝对卧床休息的重要性,为患者提供安静、安全、舒适的休养环境,协助各种生活需要。严格限制探视,避免各种刺激,治疗护理活动集中进行,避免频繁打扰患者休息。意识障碍者采用侧卧位或平卧位头偏向一侧,以利于口腔分泌物流出,保证呼吸道通畅。每2h协助患者翻身1次,翻身时动作应轻缓,尽量减少头部的摆动幅度和不必要的搬动,以防加重出血。卧床休息1月后,患者症状好转、经头部CT检查证实血液基本吸收或经DSA检查未发现颅内血管病变者,可遵医嘱抬高床头、床上坐位、下床站立和床边活动,逐渐增加活动量,防止因活动过早、活动过度导致再出血。

2.2 避免诱因 告知患者及家属容易诱发再出血的各种因素,指导患者与医护人员密切配合,避免精神紧张、情绪激动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。(1)保持情绪稳定:根据病情发展的不同阶段,向患者和家属耐心说明需要注意的事项,使患者消除紧张、恐惧、焦虑心理,保持情绪稳定和心态平衡,避免过分喜悦、愤怒、悲伤等不良情绪;学会自我调节,做到遇事冷静,培养自我控制情绪的能力。(2)保持大便通畅:指导患者合理饮食,多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物,养成定时排便的习惯,便秘时给予缓泻剂,如番泻叶、果导、开塞露等,避免用力排便。(3)预防呼吸道及肺部感染:指导患者根据气温变化,及时增减衣服避免受凉;意识障碍患者定时翻身拍背,及时清除口鼻、气管分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,防止坠积性肺炎,并根据医嘱给予止咳、化痰、抗感染治疗,避免用力咳嗽。(4)预防误吸和呛咳:给患者提供充足的进餐时间,嘱其进食速度不可过快,要细嚼慢咽,进餐时不要讲话,避免因注意力分散而引起误吸和呛咳。(5)避免烦躁、疼痛等刺激:昏迷患者留置导尿管,保持引流通畅,头痛和躁动不安者根据医嘱应用足量有效的止痛、镇静剂,保证病人休息。血压过高时遵医嘱给予降压。有抽搐发作者给予抗痉药物。

2.3 病情监测 SAH因起病急,病情危重,再发率较高,随时可能发生各种并发症危及生命,因此要严密观察病情变化。急性期24 h心电监护,严密观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、头痛变化的情况及有无恶心、呕吐、躁动不安等。发现再出血征象,如患者病情稳定好转后,突然再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出现等,应及时报告医生处理。

2.4 用药观察 使用甘露醇等脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化,防止低血钾和肾功能受损。使用尼莫地平等药物时应注意控制输液速度,密切观察有无皮肤发红、多汗、心动过缓或过速等不良反应,并注意血压的变化。

2.5 健康指导

2.5.1 合理饮食:向患者及家属讲明肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与脑血管病的关系,指导其改变不合理的饮食习惯和饮食结构,选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食,多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果;减少动物脂肪、动物内脏等的摄入;戒烟、限酒;控制食物热量,保持理想体质量。

2.5.2 避免诱因:告知患者及家属SAH的发病原因及再出血的危险因素,指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素。保持情绪稳定和心态平衡,建立健康的生活方式,保证充足睡眠,适当运动,避免体力或脑力过度劳累和突然用力过猛;养成定时排便习惯,保持大便通畅,避免用力排便。

2.5.3 检查指导:SAH患者一般在首次出血3周后进行DSA检查,应指导患者积极配合以明确病因,尽早手术,解除隐患或危险。

2.5.4 照顾者指导:引导和鼓励家属要关心、体贴病人,为其创造良好的休养环境,督促尽早检查和手术,发现再出血征象及时就诊。

3 讨论

蛛网膜下腔再出血是引起患者死亡的最危险因素[3]。我们通过对38例SAH住院患者实施有效的护理干预,提高了患者和家属对疾病的认知水平,避免了再出血的各种诱因,降低了再出血及病死率,促进了患者的早日康复。

[1]王维治.神经病学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2004:151.

[2]王静.青年蛛网膜下腔再出血的诱因分析与健康教育[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(11):156.

[3]王晓东,刘爱华.实施护理干预预防蛛网膜下腔再出血[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8):147.