负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会

牛玉贤

（河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471000）

护理开放性胫腓骨骨折是骨科常见创伤之一，骨折多为粉碎性，因胫前软组织少，易发生骨外露，常合并软组织碾挫伤或缺损，临床处理、治疗较较困难。发生此种情况时，可以使用外固定支架固定治疗或者负压封闭引流技术（VSD）配合钢板螺钉内固定开放性胫腓骨骨折，此方法可以有效地缩短创面愈合时间，并且能降低一定的治疗费用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2～7月40例骨科患者，其中，男30例，女10例；年龄17～57岁，平均32岁。患者中胫骨骨折20例，胫腓骨骨折20例，其中5例骨折端外露。

1.2 仪器与材料

负压引流装置，VSD 敷料（聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，含多侧孔引流管），VSD 敷料为密闭无菌包装，具有分子阀门功能的生物半透性薄膜。

1.3 治疗方法

患者均在生命体征稳定后送手术室，在麻醉状态下进行彻底清创处理，为使完整创面得到恢复，选择将敷料进行相应剪裁处理，使其刚好可以对创面进行完整覆盖。然后将敷料的边缘和创面周围健康皮肤进行缝合处理，并将内置的引流管从皮肤中引出。为了使周围正常皮肤与引流管一起密封形成封闭引流状态，可使用生物透性薄膜将二者进行覆盖，并在术后接通中心负压吸引器进行持续负压吸引，直至创面植皮或皮瓣转移。骨折复位后用钢板螺钉内固定或采用石膏外固定支架固定[1]。

2 结果

40例患者中，32例7～10d 拆除VSD 后，创面清洁，并且在预计时间内愈合，且没有发现坏死组织出现；其中有4例患者在10d 后因为出现较多的渗透而换成了VSD 敷料，并在1周后进行拆除，无明显渗透现象发生，创面逐渐愈合；4例在第10天后出现坏死组织渗透现象，将坏死组织切除并将创面进行洁净处理，更换VSD 敷料之后，于半个月后愈合。通过5～13个月的回访，发现全部患者创面并无破溃现象，骨折都在预计时间内愈合。

3 术后护理

3.1 保持有效的负压引流

接通负压后，倘若引流管内并没有发生漏气现象，则可以验证引流的封闭性能良好，在对负压源进行阻断时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效。将负压调整为60～80 kPa，以维持一个高效的引流效果[2]。

3.2 防止引流管堵塞

为了能有效地防止引流管堵塞，可以用50 ml 的注射器用生理盐水进行反复冲洗、抽吸，直到引流管畅通。

3.3 术后感染的护理

时刻观察创面恢复情况，并对生命体征进行严格地检测，一旦发现感染现象，应当立即给予相应的处理措施。引流瓶定时消毒更换，根据细菌培养结果给予抗生素。对于创面感染严重者，可通过引流管逆行注入甲硝唑等抑制厌氧菌生长的抗生素。

3.4 疼痛护理

通过摆放正确的体位来转移患者的注意力，以降低疼痛，在必要情况下可以用药物来帮助缓解疼痛。

4 讨论

VSD 作用机制：VSD 是一种高负压下被引流区的“零积聚”装置，并且它能加快感染伤口以感染腔隙的愈合剂恢复，可以对伤口积液进行有效的预防处理[3]。此外，VSD 还能增强白细胞的吞噬能力以减少细菌的产生及数量，帮助伤口快速愈合，并对局部组织的pH 值进行调节，防止感染现象发生[4]；并对伤口附近的淋巴细胞浸润能力进行调整，帮助增生期胶原合成与修复期收缩性纤维的有效合成。清除细菌以及坏死组织，对毛细血管的新生以及细胞增殖修复能力有良好的促进作用[2]。

胫腓骨开放性骨折发生率增高，以往通常是清创后敞开创面，并进行相对简单的外固定、换药，待感染控制、创面肉芽生长旺盛后植皮或皮瓣转移，常出现感染难以控制，甚至扩散。使用VSD 治疗开放性胫腓骨骨折是以医用泡沫为中介，利用高负压，彻底清除创面渗出物或坏死组织，加速了创面愈合，减轻了患者痛苦。

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:50,122.

[2]李金清,陈绍宗,李学拥,等.封闭负压引流技术对促进猪皮肤软组织创面愈合的影响[J].中国临床康复,2005,9(10):110-111.

[3]汤苏阳,李春伶,罗晓英,等.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响[J].中国临床康复,2005,9(2):146-147.

[4]王彦峰,陶世明,陈务民.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂感染创面[J].中华实用外科杂志,2007,14(5):312.