39例小儿腹泻的护理

阮间焕

（广州市海珠区妇幼保健院，广东广州 510240）

小儿腹泻是婴幼儿时期常见疾病，发病季节以夏秋季较高，发病年龄多在2岁以下，大部分为细菌、病毒感染，也可由喂养不当、受凉等因素引起，护理工作的好坏可直接影响患儿的康复。本文对39例小儿腹泻患儿实施对症治疗，并进行相关护理。现将结果报道如下：

1 临床资料

选取我院2009年10～12月39例腹泻患儿，其中，男20例，女19例；年龄0～1岁20例，13个月～2岁13例，25个月～3岁6例；WBC 升高占7%，LYM 升高占54%，大便有黏液占7%，白细胞占7%，脂肪球占7%，脱水及代谢性酸中毒占38%，低钾血症占38%，前囟凹陷占23%，未感染沙门杆菌。经过运用抗菌抗感染、补液，纠正酸中毒、退热等完善各项检查。

2 护理

2.1 按儿科一般护理常规

常规测量体温、脉搏、呼吸；饮食遵医嘱执行；定期测体重、更换衣裤、被褥等；随时观察病情，如有特殊情况，及时报告医生；切实执行病房生活制度。

2.2 做好消毒隔离，防止交叉感染

与其他小儿分室居住。食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便、被污染的衣、被进行消毒处理。

2.3 营养不足的护理

对轻型腹泻患儿可继续进食其日常饮食，暂停添加辅食[1]。重型腹泻按医嘱暂时禁食，待症状减轻尽早恢复喂养。母乳喂养者继续哺喂母乳，暂停辅食；人工喂养者可停喂牛奶和辅食，4～6h 后逐渐恢复进食，但要注意由少量逐渐增多，少量多餐，可等量米汤、水稀释牛奶、米粥或面条。病毒性肠炎患儿有双糖酶缺乏，改为豆制代乳品或发酵乳。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，每天加餐1次，共2周，可赶上正常生长。

2.4 对脱水及呕吐患儿的护理[2]

要按医嘱补充液体。口服ORS 液：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。累积损失量按轻度脱水50 ml/kg，中度脱水80～100 ml/kg 喂服，于4～6h 喂完；继续损失量根据排便次数和量而定。 一般每1～2分钟喂5 ml（约1 小勺），稍大的患儿可以用杯子小量多次饮用。若呕吐，可停10 min 再喂，每2～3分钟喂5 ml。服用ORS 液期间应让患儿照常饮水；如患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS 液，改用白开水；如中度以上脱水的患儿要静脉进行补充液体[3]。另外，中、重度的患儿可以用生理盐水10 ml 加思密达3g 用来保留灌肠20～30 min，并且在饭前或者饭后1h 口服思密达，一天3次，效果显著。

2.5 在输液中，仔细寻找适当的静脉进行输液

因患儿年龄小、血管细，并且失水、血管瘪，容易刺穿，应该选择技术好的护士给予穿刺，最好一次成功，以减轻患儿的痛苦，减轻家长的焦虑。成功后要固定好位置，并嘱咐家长要扶好患儿不能乱动，以免渗液。在输液中要按以下原则，①定量。第一天应给液体总量为：中度脱水120～150 ml/kg；重度脱水150～180 ml/kg。上述补液量适用于婴幼儿。3岁以上小儿补液时，应酌减1/3或1/4。②定性。根据脱水性质而定。低渗性脱水用等张或2/3 张溶液，等渗性脱水用2/3或1/2张溶液，高渗性脱水用1/3或1/5 张溶液。③定速。根据脱水的程度和性质确定。低渗性脱水时输液速度应稍快，高渗性脱水时速度宜稍慢。一般累计损失量（约为补液总量的1/2）应于8～12h 补足，滴速为每小时8～10 ml/kg。继续损失量、生理需要量则在补充累计损失量以后的12～16h 内均匀滴入，滴速为每小时5 ml/kg。在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节输液速度。在补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，则3～4h 应排生理盐水，3～4h 应排尿，表明血容量恢复。若24h 患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。及时观察静脉输液是否通畅，有无渗出，勤巡视静注部位，特别是补充钾、钠、钙时速度要慢，嘱咐家长一发现有渗出立即告知护士，局部用25%红花酒精或50%硫酸镁湿敷。

2.6 密切观察病情变化[2]

准确严格观察，及时报告医师处理。观察患儿的精神、肌肉张力及腱反射等变化，根据医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。输液后有尿时即可开始静脉补钾，氯化钾的浓度不超过0.3%，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心搏骤停。若补液中出现抽搐，可静脉注射钙剂，时间不得少于10 min。代谢性酸中毒时，应密切观察酸中毒的症状和体征，遵医嘱采集动脉血气、补充碱性溶液。

2.7 及时按医嘱采集粪便培养

采集时应取脓血或黏液部分，如为水样大便应盛于容器中送验，如培养标本用无菌棉签蘸取2 号培养液由肛门插入6～7 cm，轻轻转动，取出大便少许，放入无菌培养试管中，盖好送检。操作后注意洗手。

2.8 预防皮肤受损的护理

保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。如臀红或肛门有少许破损者先用温水洗净，再用少量七厘散爽肤，3～4次/d，2d 左右就可治愈，效果显著，价钱便宜，一般中药房均有售。局部发红有渗出或有潜在溃疡者，也可采用烤灯、理疗促使创面干燥愈合。

2.9 健康指导

2.9.1 根据家长的文化程度及理解能力介绍婴儿腹泻的病因、转归和护理要点。医嘱禁食期间勿擅自给患儿食物。

2.9.2 指导家长注意患儿的臀部清洁，以免粪便刺激皮肤造成臀红等。指导观察患儿的变化，如尿量、眼窝及前囟、皮肤弹性等，随时与医护人员配合。

2.9.3 嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食卫生、合理喂养、气候变化，要注意小儿保暖。切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而引起肠炎迁延不愈[4-5]。

3 结果

39例患儿经过运用抗菌抗感染、补液，纠正酸中毒、退热等完善各项检查，显效28例，有效11例，治愈率达100%，最快3d 治愈，最慢12d 治愈。臀红或肛门有少许破损者，先用温水洗净，再用少量七厘散爽肤，每天3～4次，2d 左右就可治愈，效果显著。

4 讨论

小儿腹泻是很常见的病，往往家长缺乏育儿知识，医护人员应给患儿家长做好宣教知识，采取语言交谈、医院里黑板宣传等，使家长能够得到更多知识，要消除家长焦虑及烦躁的心情，给予鼓励及信心。护士也要严格执行输液计划，按需要量调整速度，观察有无输液反应，患儿因脱水而补液时，应了解水及电解质紊乱程度，并执行“先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾，按时补完”的原则，并做好粪便培养的采集和观察。做好消毒隔离，配合医生工作。小儿腹泻通过检验粪便结果后，经口服抗感染、抗病毒药物及输液疗法，病程3～8d 内可以控制，本组患儿治愈率为100%。

要预防营养不良是很重要的，腹泻时营养物质吸收减少30%，但大部分仍可消化、吸收和利用，所以勿滥用禁食，故脱水患儿除严重呕吐时暂禁食，母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食，人工喂养者暂停牛奶和其他食物各4～6h 外，均应继续进食。

指导家长做好各项家庭护理，注意饮食卫生，饮食器皿要消毒，经常洗手，母乳喂养时毛巾要消毒并每次更换，用热毛巾抹洗乳房后喂奶，食物要煮透，流行季节不要到公共场所，以防抵抗力低下时易被感染，有效的护理可以促进腹泻患儿的治愈和康复，有利于腹泻及早发现、及时治疗。

[1]赵红玲,李理.小儿腹泻的护理体会[J].现代医药卫生,2008,24(1):133.

[2]张芳芳,何贵蓉.小儿腹泻的护理进展[J].护理研究,2006,20(8):2077-2079.

[3]王琼芬.保留灌肠治疗小儿腹泻的观察与护理[J].中国民族民间医药,2010,19(5):183-184.

[4]缪惠梅.86例小儿腹泻的临床护理[J].宜春学院学报,2009,31(2):89-90.

[5]王慕逖.儿科学[M].4 版.北京:人民卫生出版社,1996:239.