中间隔旁道左侧消融成功1例

张志权,李学文

大多数中间隔旁道位于右侧,需在右侧消融,但我院在左侧消融成功1例,现报道如下。

1 资 料

病人,女,53岁,主因反复出现阵发性心悸12年于2009年3月19日入院。体格检查:X线胸片、心脏彩超检查未发现心脏形态学改变,心电图呈预激综合征V1导联 QRS呈 QS、б波(-),移行导联在V3导联,aFV导联б波(±),Ⅱ导联б波(+)符合右中间隔旁道。阵发性室上性心动过速(PSVT)发作时,心电图(ECG)示在QRS波后见明显 P波,RP间期100 ms,临床诊断“预激综合征并房室折返性心动过速”。行心内电生理检查和射频消融术,电生理检查:经右颈内静脉及右股静脉途径分别放置冠状窦、希氏束、右心室标测电极。希氏束与冠状静脉窦口心室激动同时领先,冠状窦中远端最后,后将消融电极置于三尖瓣的心房侧进行精确标测,标测消融电极(ABL)在希氏束与冠状静脉窦口中点记录的心室激动最早较б波提前25 ms,但是AV融合不够好,未找到理想靶点,诊断为中间隔心外膜显性旁道。用15 W～40 W先后消融4 591 s只能暂时阻断旁道,б波消失,但停止放电观察,б又出现,手术耗时3 h,X线曝光时间63 min未能消融成功。考虑继续消融有房室传导阻滞的可能性,随后停止手术。于第2天在张奎俊教授主持下穿刺右侧股动脉,将消融电极置于二尖瓣环的心室侧进行精确标测,在中间隔部记录到心室激动最早,较б波提前34 ms,但是AV融合不够好,也未找到理想靶点,先用10 W 的能量进行试消融,7 s后б波消失,PR间期波消失。心室起搏呈室房分离,观察30 min不能诱发SVT而结束手术。3个月后回访,无心动过速发作,心电图正常。

2 讨 论

中间隔旁道指位于希氏束旁旁道和后间隔之间的旁道,是真正的间隔旁道。中间隔旁道也可分布在左心室侧或右心室侧。右中间隔旁道少见,左中间隔旁道罕见。大多中间隔旁需在右侧消融成功。本例开始在右侧消融呈有间断阻断旁道,手术耗时3 h,X线曝光时间63 min未能消融成功,后吸取前次消融失败的教训,大胆尝试于左中间隔标测寻找消融靶点并在二尖瓣环心室侧消融,旁道阻断,消融成功。所以中间隔旁道右侧消融不成功,极少数可在左侧消融成功。中间隔旁道走行临近希氏束,因此增加了中间隔旁道射频消融的难度及危险性,导致手术时间长,手术成功率偏低。此例病人的旁道临近希氏束,在放电过程中曾多次出现交界性心律和PR间期延长,由于观察仔细,停止放电动作迅速,才未损伤房室结。出现这些情况后是否立即停止放电是避免发生房室阻滞的保证。消融最好在窦性心律下进行以便于观察A-H-V间期,避免造成房室阻滞。