老年痴呆患者的护理照料模式

沈文姣 (浙江老年关怀医院 310015)

伴随着人口的老龄化，老年痴呆症患病数日益增多，已严重威胁到老年人的健康和生活质量。目前临床上，对老年性痴呆尚无有效治疗方法，因此良好的护理起到重要作用。我院采用护理照料模式对老年痴呆患者进行护理，取得了良好效果，现报道如下：

1 基本情况

医院收治的老年痴呆患者绝大多数失去生活自理能力，病区工作人员除了医生、护士担任治疗护理之外，还配备了护工，为患者提供饮食、起居等全方位专业的生活照料。护工经过生活护理技能岗前培训合格，持证上岗，照顾的患者相对固定，责任护士对护工的日常照料工作给予科学地培训指导。

2 护理与照料

2.1 树立正确的护理理念 尽管老年痴呆患者智力减退、生活不能自理，但仍然是一个完整的富有情感的个体。按照马斯洛的基本需求理论，在护理痴呆老人时，除了满足其生理和安全需求外，还应尽可能地满足其心理需求和自我实现的需求。医院对医务人员、护工积极开展行业道德教育，牢固树立尊老爱老服务理念，维护他们的人格和尊严。每个患者都是独特的，他们各有不同的需要、感觉、嗜好，护理人员在护理中要注重痴呆患者的个性特点，了解患者过去的生活习惯和喜好，要有耐心，保留他们的能力、兴趣爱好，让他们以自己习惯的速度和方式去进行活动。

2.2 加强护患沟通 痴呆老人常存在理解力下降，但即使他们听不明白，仍要加强与患者沟通及情感表达，为帮助患者理解可夸大面部表情，并配合适当手势等身体语言。交流时，以患病前的称谓称呼他们，尽量选择其感兴趣的话题，应多予以鼓励性的言辞，增进患者的良好情绪[1]；多运用非语言沟通，如微笑或触摸，轻轻握住患者的手、挽住患者的胳膊等，稳定其情绪，增强安全感，并增强交流效果。同时，注重护工沟通技能的培养，护工在照顾患者的同时，要经常与老年人进行交流，取得信任，让患者能较好适应环境，改善其健康状况。此外，动态性地支持和帮助痴呆患者及其家属，建议家人和亲友与患者多交流，减少其孤独感，以保持其较好的心理状况。

2.3 行为紊乱的护理 护理人员要根据患者行为紊乱(情感障碍)的表现及影响因素做出正确判断，并采取相应的护理措施。工作人员对老年患者发生的一些精神症状和性格改变，要正确对待，宽容理解。为了较好地预防激越行为的发生，应尽量避免应激源，要了解患者过去的生活习惯和喜好，尽量满足患者的需要。病房环境尽量按患者原有的生活习惯设置，使他感受到家的氛围。此外，音乐治疗对减少激越行为是有效的。

2.3.1 烦躁不安患者 要仔细询问了解其身体状况、环境、心理社交等因素，及时对症处理。喜外出的老人，找些有意义的活动替代，填补其空闲时间。

2.3.2 情感抑制严重的患者 主动与患者进行面对面交流，除做好一般心理护理外，尚需介绍相关疾病的知识，介绍出现心理障碍的原因和对身体康复的影响，消除不必要顾虑，从而使患者愉快地接受各项治疗和护理，促进疾病康复。

2.3.3 有幻觉症、妄想症的患者 表现为思维偏激、固执，护理时勿与患者争议，让患者形容他的经历及所看到的，除给予语言安慰外，还要转移患者的注意力，不再对原来的妄想纠缠。切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的语言和行为，更不能因为患者固执采取强硬态度，如人格侮辱、关禁闭等方法处理，使其受到心理伤害，产生异常情绪，甚至发生攻击性行为。

2.4 饮食与生活护理

2.4.1 饮食护理 老年痴呆患者因吃饭不知饥饱，不知吐鱼刺，而需要进行饮食护理。护理要做到进食营养丰富、易消化、安全无刺激饮食，并适当增加粗纤维饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，以保持大便通畅。维生素A、维生素C、维生素E及B族维生素，钙、镁、钾等元素可延缓血管硬化，防止脑的老化，有利于预防和降低该病的发生率[2]，要多进食。对暴饮暴食者要进行控制，对于拒绝进食者要进行劝食和喂食，对不能进食者予以鼻饲或静脉补给营养。

2.4.2 生活护理 老年痴呆患者生活懒散、依赖性强、自理能力缺陷。因此，患者入院后护理人员应尽快了解患者在家中的生活起居习惯，制定相应的生活时间表及建立生活护理常规，并根据病房现有条件做进餐、洗漱、更衣、沐浴等生活模拟和实际训练，鼓励其做力所能及的事情，使其重新养成良好的生活习惯，从而帮助患者改善自我形象，重新树立自尊。

2.4.3 预防并发症 对于肢体活动障碍者，指导其循序渐进地功能锻炼，防止肢体挛缩。对大小便部分失禁者，经生活功能训练和日常督促，逐渐能自理。二便失禁，完全丧失自理能力的长期卧床患者，应定时翻身叩背，按摩受压部位，防止压疮、泌尿道及肠道感染，防止吸入性肺炎的发生。

2.5 安全护理 由于痴呆老人记忆衰退，定向力障碍，判断力下降等，病室内物品摆放应简单、固定、整齐。对反应迟钝、步态不稳、行动迟缓的患者外出活动、检查治疗、洗澡或如厕时应有护工陪同，以防滑倒或跌伤，窗户要上锁防止发生意外；对喜卧床者应鼓励其下床活动；对容易走失的患者，挂住院牌，标明其身份、姓名、病区电话号码。老年性痴呆患者常存在行为紊乱，自我保护能力差，情绪不稳，易出现兴奋躁动、伤人毁物或自伤等现象。为防止意外，护理人员应加强巡视，护工严密看管，密切观察病情变化和患者一切活动，定期做好安全检查。患者周围应避免放置热、尖锐等危险物品，以免皮肤烫伤或划伤。严格实行床旁交班，必要时使用保护带适当给予肢体保护性约束，保护带应2小时放松1次。老年痴呆患者需长期用药，应认真做好给药前的评估，找出用药过程中存在的不安全因素，严格执行给药规程，照顾患者服下，并注意观察用药后的不良反应，及时发现及时处理。

2.6 认知功能训练

2.6.1 记忆和思维训练 记忆力下降是痴呆患者最早出现的症状，随着病情的发展逐渐加重。护理人员应反复训练患者记忆居住的环境、物品的放置、周围的人和事。每日安排由简单到复杂的活动，不断强化患者对色彩、食物的辨认，或给患者一些数字卡，训练患者从小到大排列等，以锻炼患者的记忆和思维能力。经常和患者聊家常、组织患者进行小组活动，讲故事，唱歌、看电视、玩扑克、下跳棋，做怀旧游戏，保持适当的感官刺激，增强沟通及情感的表达，对周围事物更留神感兴趣，提高认知能力。

2.6.2 日常生活自理能力训练 护理人员应评估患者的残存功能，根据痴呆的不同程度，有计划地训练和恢复痴呆老人的生活自理能力。让患者从事一些力所能及的事，如早期痴呆只有记忆力障碍者，尽可能让老人自己料理生活，反复训练患者穿衣、行走、洗漱、进食、上厕所等，以提高患者生活自理能力。失语者应训练其语言表达能力。首先进行单音节字，如“啊”“呀”的训练，让患者模仿护士的口型逐步训练[3]。而后可采取提问的方式，让患者回答简单的问题，有进步后可选择较难的问题，并根据患者回答能力给予鼓励。

2.7 加强护工的专业培训和支持 由于护工对于老年痴呆护理知识缺乏，因此对护工进行痴呆疾病常识的健康教育是十分必要的。通过定期培训，提高照料者的护理技能。护理痴呆老年患者是一项艰苦的工作，除了提高知识和技能外，护工爱心、耐心、细心的教育也是非常重要的。因此，做好护工的心理支持，消除心理压力，教会护工经常与老年患者进行交流和帮助患者参与部分活动，动态性地支持和帮助痴呆患者和其家属，减少老年痴呆患者行为问题的发生。

[1]郭桂勤.老年痴呆的识别、预防及护理[J].河南实用神经疾病杂志，2001(4):95.

[2]李子兰，贾瑞霞.老年痴呆的家庭护理原则[J].牡丹江医学院学报，2004，25 (2):51-52.

[3]景秀绒，李珍梅，周燕.老年性痴呆患者的家庭护理[J].护理研究，2002，16 (4):247.