新生儿重度黄疸蓝光治疗中的护理

陈珊梅 陆雅琴 童素姣

(浙江宁海第一医院 315600)

蓝光治疗新生儿高胆红素血症疗效较好，但由于蓝光箱的特殊环境及新生儿的特殊状态，治疗过程中易出现潜在的诸多问题。笔者对我院2005年2月至2007年3月，进行蓝光治疗的高胆红素血症足月新生儿120例的临床护理资料加以整理，以总结其护理特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例中男72例，女48例；年龄为生后3～18天；原发病为新生儿肺炎56例(46.7%)，母乳性黄疸27例(22.5%)，头颅血肿、颅内出血24例(20.0%)，新生儿肝炎综合征13例(10.8%)。

1.2 蓝光治疗 使用宁波戴维医疗器械有限公司生产的蓝光治疗箱，用前检查光疗箱及灯管是否清洁，并检查灯管的亮度和灯管使用期(灯管使用期超过1000h必须更换)，箱内湿化器加水至2/3，待箱温升到并调控在30～33℃，湿度在55%～65%，室温控制在24～26℃。同时给患儿洗温水澡，擦干皮肤换上清洁尿布，剪短指甲防止抓伤，轻柔地套上并妥善固定不透光纯棉做的眼罩及会阴罩。均采用单面蓝光每日照射10～12h，2～4h翻身1次，每位患儿蓝光照射总计时间为24～48h。

2 护理

2.1 哭闹的护理 因蓝光箱内空间狭窄，关闭箱门后，与外界处于隔离状态，患儿因离开母亲怀抱产生恐惧；光照射箱内温度、灯光引起的不适；患儿饥饿、尿湿、眼睛被黑色眼罩罩住等，加上新生儿不具有语言能力，一切不适及要求都从哭闹中表现出来[1]，易出现剧烈且持续长时间的哭闹。本组有32例(26.7%)出现哭闹，经以下护理或对症处理后，哭闹明显减少及减轻21例。我们采用箱外播放音乐进行干预，旋律优美的音乐可改善患儿的精神紧张状态，并使患儿消除紧张恐惧情绪，配合治疗[2]。另外，护士还可以打开蓝光箱小门触摸患儿，并用语言安慰患儿，以保持其情绪稳定。但是触摸前护士应修剪指甲，洗净、温热双手，并涂抹适量润肤油，注意保暖，以拇指指腹或余4指指腹轻柔地触膜患儿[3]。

2.2 皮疹 光疗时由于患儿哭闹出汗较多，大便次数增多，易引起皮肤潮湿，出现皮疹。因此，便后要及时用温水洗净臀部擦干皮肤，肛周少量扑粉，预防红臀的发生。每日观察全身皮肤皮疹消退情况，注意皮肤清洁，防止皮肤破损，造成皮肤感染。本组出现皮疹3例(2.5%)，经停止蓝光治疗及对症处理后好转。

2.3 呕吐 新生儿因胃容量小，食管及胃贲门松弛，膈肌薄弱，加之生理卧位姿势和流质饮食、蓝光照射的刺激、患儿哭闹，易发生呕吐。蓝光治疗前1h给患儿禁食，使胃相对排空，从而达到不呕吐或减轻呕吐的目的。患儿进箱后取右侧卧位，面向操作人员，便于观察，如有呕吐立即将头侧向一边防止呛咳及呕吐物吸入呼吸道，及时清除口腔内呕吐物，确保呼吸道通畅，随后清洁口腔，加强监视。本组出现呕吐9例(7.5%)，经及时对症处理后无并发症发生。2.4 感染 新生儿环境适应能力差，穿脱衣服时操作不当易受凉，导致呼吸道感染。所以，我们夏季先降室温，进箱前调节箱温；冬季提前一两个小时提升室温，更换衣服进蓝光箱时动作迅速，保持温湿度适宜，防止受凉。本组发生感染2例(1.7%)，经对症治疗后痊愈。

2.5 发热 因新生儿体温中枢发育不全，易随环境的变化产生体温波动，应2h测体温一次，高于38℃或体温不升均应报告医生。在光疗期间补充足够的水及电解质，在不呕吐的情况下可增加喂水及喂奶量，并可给患儿用温水擦洗，减轻患儿皮肤干燥现象，期间护士加强巡视，测量新生儿体温、心率和呼吸是否正常。本组出现发热5例(4.2%)，经对症处理后体温恢复正常。

[1]李乐毅，俞勤燕.谈婴儿病房如何体现整体护理的护理理念[J].实用护理杂志，2002，18（7）：33.

[2]陈立菊，刘尚云.音乐干预婴儿在高压氧治疗时哭闹的观察[J].现代护理，2004，10（10）：932.

[3]朱悦萍.抚触对新生儿生理性体重下降的影响[J].护理与康复，2005，4（5）：325-326.