老年糖尿病非酮症高渗综合征5例分析

石玉明 徐菊芳 (苏州市吴中区临湖镇卫生院 215106)

糖尿病非酮症高渗综合征是一种后果严重的糖尿病急性并发症，多发于60岁以上的老年糖尿病患者，夏季多发。相当一部分患者起病前无明确的糖尿病史，或仅有轻型的2型糖尿病。我院2008年7月至10月共成功救治了5例糖尿病非酮症高渗综合征老年患者。现将诊治体会报道如下，供同行参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院内科收治的5例糖尿病非酮症高渗综合征患者，男性3例，女性2例；年龄54～76岁；糖尿病病程1～15年。其中1型糖尿病1例（1/5），2型糖尿病4例(4/5)。诱发因素：摄入过多含糖饮料1例，呕吐、腹泻1例，呼吸道感染1例，高血压长期服用吲哒帕胺1例，发热1例。

1.2 临床表现 糖尿病“三多一少”症状明显加重2例(2/5)，皮肤严重脱水4例(4/5)，精神萎靡1例(1/5);5例均无昏睡、昏迷、抽搐、偏瘫、失语等。体检：5例神志均清楚，全身皮肤黏膜极度干燥1例(1/5)，弹性差3例(3/5)，体温39℃ 1例(1/5)，咳嗽、咳痰1例(1/5)，纳差、乏力4例(4/5)，呕吐、腹泻1例(1/5)；5例均未见呼吸、心率、血压异常。

1.3 实验室检查 5例餐后2h血糖均＞30mmol/L，血清Na+均＞146mmol/L，血清K+均＜6.0mmol/L，尿常规、酮体（KET）均阴性，尿糖（GLU）++～++++;动脉血气分析pH均正常，肝、肾功能均无明显异常。

1.4 治疗方法 补液是本病治疗的关键。补液采取口服（或经胃管）与静脉补液相结合。口服补液占补液总量的1/3～1/2。2例采用经胃管注水，3例患者饮用大量温开水。静脉补液先用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)，24h补液量3000～8000ml。血糖下降至13.9mmol/L时，换5%葡萄糖液加胰岛素。血糖下降速度控制在每小时3～6mmol/L。补液过程严密监测生命体征、神志、尿量、血糖、尿素氮、肌酐变化，每小时测末梢血糖1次，根据血糖值调整胰岛素用量；每24h测电解质1次，直至高渗症状纠正，病情稳定。2例因感染诱发者给予合理抗生素，另有1例高热者迅速给予物理降温。

1.5 结果 经过1～2周治疗，5例患者的神志、生命体征、血糖、血清Na+、K+等全部指标均恢复，4例明显脱水者病情缓解，2例因感染诱发高渗综合征者症状基本消失。所有患者病情稳定，观察3～5天后治愈出院。

2 讨论

糖尿病高渗综合征是一种严重的糖尿病急性并发症，多见于60岁以上的老年糖尿病患者，除少数病例外，一般无酮症，常被诱发本病的疾病或伴随症状所掩盖。文献报道，高渗状态的糖尿病病死率高达10%～50%，病死率随着渗透压的增高而增高[1］。本文5例糖尿病非酮症高渗综合征均发生在夏季，其诱因为：①摄入过多的甜食、含糖饮料。夏季天气炎热，冷饮、水果、饮料都是消暑佳品，糖尿病患者在原本血糖控制欠佳的情况下摄入上述食品，引起血糖大幅增高而诱发本病。②夏季出汗较多，加上老年人渴感中枢敏感性减退，导致饮水量不足，人体处于相对缺水状态，血液浓缩，血浆渗透压升高。③糖尿病合并感染、手术、急性心脑血管病变时人体处于应激状态，尤其是血糖控制不佳的患者更易并发泌尿道、呼吸道及皮肤感染，使糖尿病加重，如此恶性循环，重者危及生命。④机体失水:如呕吐、腹泻，某些疾病需脱水及透析治疗。⑤药物因素:如糖皮质激素、β受体阻滞药及部分利尿药等可引起血糖升高。⑥合并某些可致血糖升高的内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进症，皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等。

由于本病的基本特征是失水大于失钠，所以补充水分十分重要[2］。我们采用胃管注入或饮用大量温开水，同时静脉补液和使用胰岛素的方法，5例糖尿病非酮症高渗综合征全部症状体征得到迅速缓解。

本病尽管来势凶险，但只要平时定期监测血糖，适时调整降糖措施，保证充足的水分，掌握合理的饮食原则，老年糖尿病患者平日积极预防感染性疾病，有病及时治疗，高渗综合征是完全可以避免的。

［1］简仕宏.水电解质代谢和酸碱平衡调节中的对立统一关系［J］.中国实用医药,2007,2(1):50-52.

［2］田江宣.糖尿病酮症酸中毒20例临床分析［J］.浙江中西医结合杂志,2006，16（7）:436.