眼球穿孔伤32例护理体会

吴陈英 (浙江省庆元县人民医院 323800)

我院2007年1月至12月共收治眼球穿孔伤32例，经过积极治疗与护理，预后良好。现将护理体会总结如下:

1 临床资料

32例中，男20例，女12例；年龄5～60岁，平均32.5岁；锐器刺伤20例(62.5%)，钝挫伤6例(18.8%)，鞭炮炸伤2例(6.2%)，石屑崩伤4例(12.5%)。入院后立即给予止血、止痛、清创缝合伤口，并积极预防感染。经认真治疗与精心护理后，25例(78.1%)患者治愈出院，视力正常；7例(21.9%)好转出院，视力不同程度下降；无一例有并发症发生。

2 护理体会

2.1 心理护理 患者因突然眼部外伤，眼内容物流出和视物不清甚至失明，眼球内容物剜除，往往会焦虑、恐惧，甚至产生轻生的念头。因此，护理人员应多与患者及家属交流，细心观察，及时了解患者思想动态，给予心理指导。交流中让患者充分体会到亲人的关心与重视，使其情绪稳定，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.2 术前护理

2.2.1 接诊后，立即告诉患者与家属，禁用手搓伤眼或用不洁之物揩泪液和污迹，以免将污物带入伤口，增加感染机会。

2.2.2 告诉患者不能躁动、啼哭，不要惊惶失措，不要用力挤眼，安静平卧，避免低头动作，否则眼内容物流出更多，影响日后视力恢复。

2.2.3 双眼包扎，伤眼可用眼罩保护。包扎时一定要行双眼包扎，以减少因健眼的活动而带动伤眼的转动，避免伤眼因摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出等不良后果。另外，在包扎时不要滴眼药水或眼药膏，以免给医生行修复术时带来困难。

2.2.4 检查与治疗动作轻柔，切忌冲洗，以免更多的眼内容物脱出，造成更重损伤。勿翻转眼睑，压迫眼球，防止眼内容物脱出。

2.2.5 结膜囊内异物可用棉签或镊子轻轻取出，注意勿将脱出的眼内组织认为异物，有眼内容物脱出时切忌强行回复，避免眼内感染。嘱患者不要吸烟，教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法。

2.3 术后护理

2.3.1 患者突然出现视力下降，加上环境不熟悉，易发生跌、碰伤。护士应主动扶患者，安慰患者，减轻患者心理负担。介绍病房环境情况，指导患者如何克服暂时困难。2.3.2 指导患者如何半卧位，半卧位可以利于静脉回流，减轻症状，预防并发症，全麻者保持呼吸道通畅。卧床休息，减轻头部活动，双眼或术眼加压包扎，眼压高前房积血的患者戴眼罩，防止意外冲击。

2.3.3 做好饮食指导，加强营养，给高蛋白质和高维生素饮食，多食含纤维素丰富之食物，以保持大便通畅。忌烟酒辛辣等刺激性食物，不要吃有骨头及要用力咀嚼的硬食，避免引起呛咳及咀嚼过度而牵拉患眼伤口，致伤口出血。

2.3.4 注意观察用药后副作用，滴眼药水时动作要轻柔。交待患者，因伤口线头有异物感时，勿用手揉。

2.3.5 注意保暖，防止感冒而引起咳嗽、打喷嚏，导致眼内压升高。

2.3.6 观察创口敷料有无松脱和渗血、渗液，以及术眼疼痛情况，术后24小时疼痛可按医嘱用止痛药，术后2～3天出现剧烈疼痛可能是伤口内出血、眼压高或眼内感染所致，应及时报告医生，进行相应处理。

2.3.7 术后出现呕吐，应将头偏向健侧，避免污染伤口敷料。如呕吐频繁，要及时报告医生给予止吐处理。

2.3.8 保持病室温湿度适宜，保证患者有充足的睡眠，可促进伤口愈合。

2.4 出院指导

2.4.1 出院时告知患者注意健眼视力变化，如果出现健眼视力不明原因下降、充血、疼痛，应及时就诊处理，以挽救健眼的视力。嘱眼球摘除术后患者坚持戴合适的义眼，防止结膜畸形。

2.4.2 遵照医嘱细心交待患者及家属口服激素减量的方法，并教会正确应用抗生素眼药水的方法及注意事项。嘱出院后注意休息，避免剧烈运动，注意安全，防止再次受到外伤，加强营养，1个月后复查。近期注意眼部卫生，避免视力疲劳，意外碰撞及剧烈运动。