旋覆代赭汤加味与利多卡因联合治疗顽固性呃逆效果观察

陈永强 (浙江省温岭市箬横医院 317507)

笔者自1999年1月至2005年6月应用旋覆代赭汤加味联合利多卡因治疗顽固性呃逆，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 66例均为我院门诊确诊的顽固性呃逆患者。所有病例均经地西泮、甲氧氯普胺、氯丙嗪治疗无效。排除标准：心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、严重意识障碍、呼吸衰竭、肝肾功能不全。

1.2 分组资料 66例分为治疗组36例和对照组30例。治疗组：男22例，女14例；年龄55～76岁，平均65.5岁；病程6～29天，平均10.3天。对照组：男18例，女12例；年龄57～73岁，平均65岁；病程4～30天，平均9.6天。两组患者在性别、年龄和病程方面大体相似。

1.3 方法 对照组：利多卡因注射液50mg加至0.9%氯化钠注射液20ml中静脉推注，20min左右推完，每日1次。治疗组在上述用药基础上加用旋覆代赭汤。旋覆代赭汤加味：旋覆花15g，法半夏15g，党参15g，代赭石30g，黄芪15g，麦芽30g，生姜10g，大枣6枚，炙甘草6g。苔腻脉缓者加白豆蔻、藿香；苔黄脉数者加连翘、黄芩；口淡脉沉者加吴茱萸。水煎取汁200ml，每日1剂，分2次口服。两组治疗3天后进行疗效观察。

1.4 疗效评定标准 治愈：呃逆停止，症状消失；好转：呃逆减轻或持续时间缩短，间歇时间延长；无效：呃逆无改善。治愈加好转合计为总有效。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组治愈率高于对照组，但差异无统计学意义(χ2＝2.449，P＞0.05)；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝5.673，P＜0.05)。总体上，治疗组疗效好于对照组(表1)。两组在治疗过程中未发现明显不良反应。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

3 讨论

呃逆是一种非特异的膈肌痉挛现象，可由中枢性或周围性疾病引起。呃逆多为暂时性，但少数可呈顽固性，即持续发作24小时以上，一般经镇静药、解痉药、针灸等治疗无效。顽固性呃逆发作时呃逆频率较高，时间持续较长，影响患者饮食和休息，而且加重原发病。

利多卡因属于麻醉药，也用于治疗心律失常。其治疗呃逆的机制可能如下：①可以透过血-脑脊屏障，通过抑制N a+内流和促进K+外流来抑制动作电位的产生，从而抑制兴奋性增高的神经活动，直接或间接地抑制迷走神经、膈神经的兴奋性，缓解膈肌痉挛；②稳定细胞膜，防止Na+跨膜运动而使局部乳酸堆积减少，对缺血缺氧的组织有保护作用，并可促进其功能恢复。顽固性呃逆中医多辨证为胃虚气逆，痰浊中阻证。张仲景《伤寒论》中指出，旋覆代赭汤加味可治呃逆。本文方中旋覆花行水下气，消痰，而代赭石重镇降逆，以治胃气上逆，呃逆呕吐，共为主药；法半夏祛痰散结，降逆和胃，而党参、黄芪补气益胃，以治其虚，均为辅药；甘草、大枣助党参与黄芪以益气和中；生姜温胃化痰，散寒止呕；配半夏以降逆止呕，共为佐使，合而用之，使中焦健运，清升浊降，痰浊得除，则呃逆症可解。本文结果显示，旋覆代赭汤加味与利多卡因联合治疗顽固性呃逆，安全、有效。