喉软骨软化病合并肺炎患儿的护理

姜红英 (浙江省宁波市妇女儿童医院 315040)

喉软骨软化病即先天性喉鸣或喉喘鸣，是一种婴儿病，合并肺炎时呼吸困难加重，可出现发绀，同时呼吸道分泌物排出不畅，严重者可危及患儿生命。2006年1月至2008年10月，本院小儿呼吸内科共收治喉软骨软化病合并肺炎的患儿23例，现将其护理措施介绍如下：

1 临床资料

本组共护理患儿23例，年龄1～11个月，病程8～15天。23例中22例(95.7%)患儿肺炎治愈后出院，1例(4.3%)合并先天性心脏病，病情较重，家属放弃治疗，签字后自动出院。

2 护理

2.1 环境的调整 保持病室空气新鲜，环境舒适，空气流通，避免对流风，室温18～22℃，相对湿度 55%～60%为宜。

2.2 合适的体位 帮助患儿取合适体位，抬高床头30～60°。患儿睡眠时不宜取平卧位，以防痰液或奶液堵塞呼吸道引起窒息，应保持侧卧位。入睡后吸气时喉鸣明显的患儿，可改变体位，换一侧卧位或头略后仰。

2.3 合理喂养

2.3.1 轻症患儿可照常喂哺 人工喂养儿应经常检查奶头孔的大小；母乳喂养儿不宜在胀奶时喂奶，应先吸出一部分后再喂奶，适当控制奶量，以免加重患儿心肺负担。已添加辅食的患儿，给予易消化且营养丰富的流质、半流质食物，不宜添加新的辅食；少食多餐，避免过饱影响呼吸。

2.3.2 喂哺困难者，防止呛咳引起窒息 本组5例(21.7%)喂养困难患儿，4例用小勺子少量喂养后未出现呛咳，1例小勺子喂养后仍出现呛咳，改用滴管沿口角注入，每次喂毕，将患儿抱起轻拍背部，使其将奶咽下。喂食后给予右侧卧位，以防呕吐导致窒息。进食过少患儿，给予静脉营养。

2.3.3 腹泻患儿指导正确喂养 本组9例(39.1%)症状较轻，给予蒙脱石散、妈咪爱口服调理肠胃。餐具每日消毒，看护人员在婴儿饭前便后仔细洗手，3～5天后腹泻治愈。3例(13.0%)症状较重，给予上述处理，改喂婴儿营养补充谷粉(腹泻奶粉)，少量多餐，根据病情给予补液、抗感染治疗，5～8天后治愈。

2.4 氧气吸入 气促、喘憋、呼吸困难、口唇发绀等情况立即给氧。鼻前庭给氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%。缺氧明显可用面罩或头罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%，并密切观察用氧效果。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸机。本组3例(13.0%)患儿呼吸困难、面色发绀，吸气时三凹征明显，立即给予吸氧，其中2例吸氧2～3天后症状改善，停吸氧；1例症状加重，面色发绀，转小儿ICU予人工呼吸机辅助呼吸，5天后病情稳定，由小儿ICU转至本科继续治疗。

2.5 雾化吸入 喘息或肺部湿啰音明显者予药液雾化吸入，雾化毕，适量喂温开水，用小纱布或小毛巾轻轻擦拭口腔黏膜，防止鹅口疮发生，并注意正确叩背。本组23例患儿均予雾化吸入，其中22例(95.7%)3～5天后症状明显缓解，1例(4.3%)症状无改善。

2.6 吸痰 喉头部闻及少许痰鸣而肺部听诊无明显的湿啰音者，可不予吸痰，通常改变体位后症状即可减轻或消失。肺部听诊有明显的湿啰音或有阻塞症状者，应予吸痰以保持呼吸道通畅。吸痰时要注意无菌操作，动作轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜，先吸口腔内再吸鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将分泌物吸入肺部。经口腔或鼻腔吸痰时将压力调至100～120mmHg，最大不超过200mmHg。在患儿吸气时将吸痰管轻柔的经口或鼻插入15cm左右，边旋转边向上提吸，间断使用负压，以减少对呼吸道黏膜的损伤，每次不能超过15s。吸痰时注意观察分泌物的量、黏稠度以及颜色，患儿的呼吸、面色及吸痰前后呼吸音的变化情况，以防缺氧。若吸痰后出现青紫，可加大氧流量10%～15%。本组17例(73.9%)患儿经吸痰后症状改善明显，4～8天后停吸痰。

2.7 监测病情变化 密切观察患儿的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等体征的变化。体温偏高患儿尽量采取物理降温，头部冷敷、温水擦浴、解衣散热、适量喂温开水。本组2例(8.7%)肛温在38.5℃以下，经物理降温，静脉滴注抗生素后2～3天体温降至正常。