新生儿骶脊膜膨出切除修补术的手术配合

宋 勤 方巧仙 (浙江金华市中心医院 321000)

我院2001-2007年共收治骶脊膜膨出患儿13例，均早期手术治疗，效果良好。现将手术配合总结如下：

1 术前准备

1.1 预防感染 术前3d清洗皮肤，防止二便污染手术区，剃净局部异常毛发。脊膜膨出已破、有脑脊液漏者，皮肤消毒后用无菌敷料保护，防止逆行感染发生脑膜炎。

1.2 术前访视 术前1d访视患儿，评估其生命体征，了解病情及术前各项检查结果，并估计术中可能出现的问题。向家属解释早期手术情况、医生技术水平及患儿预后情况，使家属对手术有一定的认识，消除顾虑，积极配合治疗。同时，关心产妇的饮食和休息，指导其保持乳汁分泌的方法。

2 术中配合

2.1 巡回护士的配合

2.1.1 调节室温 ①患儿来手术室前调节室温在27～29℃，开启手术床上电热毯，加热后调到保温状态。②患儿入手术室途中用棉被裹好，注意保暖，冬季尽量用保温箱接送。③用静脉输液管接长的延长管环绕在加热器上，以加温输入液体。④术时尽量减少体表面积的暴露，在不影响手术的前提下，用手术巾裹好患儿头部和四肢。⑤加强术中体温监测。⑥术后及时用棉被裹好患儿，减少辐射性热丢失。⑦手术结束前30min，备好保温暖箱。

2.1.2 开放静脉 ①为保证术中静脉通路的畅通，采用24G留置针，并用透气性好的透明敷料妥善固定，防止脱出，也便于术中观察穿刺部位有无外渗、外漏。②为保证术中输液量的准确性，我们使用微泵输液器，利于补液量均匀的输入，防止过速、过量输液产生肺水肿。③需要给药时，注意接近静脉处操作，以保证用药量的准确性。④输液前和术中给药时注意排尽空气，以免引起空气栓塞。

2.1.3 体位安置 采用侧俯卧位，将患儿腋下垫胸枕1个，避免臂丛神经受压，突出胸部保持心脏不受压迫；双下肢间垫一小海绵软垫，托起肢体，以免腹部受压影响呼吸；头部置小头圈。骨盆两侧用小海绵软垫垫好固定，保持一定的空隙，以容纳成人1指为宜，以防术中患儿扭动。摆放患儿时动作要轻柔，术中定期检查和术后将患儿平卧时，头转向一侧，严密注意呼吸情况。

2.1.4 观察生命体征 术中严密观察患儿病情，注意末梢皮肤温度、心率、脉搏、呼吸、口唇颜色的变化，以及血氧饱和度的变化。发现问题及时与麻醉师、术者联系，采取急救措施。

2.1.5 电刀的安全使用 使用电刀时注意以下几点：①采用双极回路电极片，电极片一般螺旋形贴于患儿小腿部，粘贴后略加按摩，保证接触良好；②术前严格检查引出端接触是否良好，提醒麻醉师心电图接地电极不能太靠近电刀回路电极片，以免引起短路灼伤；③调节电刀功率时应从小开始调至适当值，不随便加大功率，以免造成灼伤；④术前皮肤消毒时提醒医生消毒液擦洗要适量，以免弄湿电极片，术中冲洗时避免液体流出，以保证电极板的干燥。

2.2 器械护士的配合 熟悉手术步骤，常规器械与特殊器械分开放置，器械摆放整齐，按使用先后顺序排列，方便取拿。协助术者铺巾，将电刀、双极电凝、手控吸引器固定妥当。准备亚甲蓝及有刻度刀柄标记切口。递15号小圆刀切开皮肤和皮下组织后，迅速递眼科镊和眼科剪、针形电刀或双极电凝游离脊膜膨出囊，由一侧的囊壁外进行游离，逐步分离，用针形电刀或双极电凝止血，粘连明显处递花生米钳行钝性分离。向前、向后绕膨出囊及其基底一周游离，使囊颈完全暴露。膨出囊较大者，手术切开前递10ml注射器穿刺抽出脑脊液，使膨出囊塌陷、缩小，利于切开与切除修补。切除膨出囊后，递6-0强生薇乔可吸收线做荷包缝合。复杂的脊膜膨出，囊内含有神经组织，协助术者用神经刺激仪探测，边刺激骶脊膜边分离，以免损伤神经组织。缝合修补肌层递0号线、4×10小圆针做重叠缝合，并用筋膜加固缝合，以防术后再发生膨出。在手术配合过程中要严格执行无菌操作，严密观察手术进展，准确、快捷的传递器械，避免碰撞术者身体，以免影响术者操作的稳定性。

3 病例资料

本组13例产前检查均诊断明确，无破溃感染。其中男10例，女3例；骶脊膜膨出10例，骶脊膜脊髓膨出3例。术后所有患儿均恢复良好，切口甲级愈合。出院时无二便失禁，双下肢肌力正常9例；有二便失禁，双下肢肌力正常2例；有二便失禁，双下肢肌力下降2例。