我院甲状腺手术抗菌药物应用调查分析

黎石宝(广西桂东人民医院，梧州市 543001)

近年来，全国医疗系统一直致力于改善抗菌药物在临床上存在滥用的不合理现象，取得了一定的成效。为继续推进抗菌药物的临床合理应用，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理［1］。本文通过对2009年我院出院的甲状腺手术(属Ⅰ类切口手术)患者预防使用抗菌药物的情况进行分析，以期发现该手术预防用药存在的主要问题，为更好地规范我院相关Ⅰ类切口手术预防用药提供依据。

1 资料与方法

收集我院2009年出院的甲状腺手术患者病历218份，对患者的年龄、性别、抗菌药物品种、给药时机及使用情况等进行统计分析。以《抗菌药物临床应用指导原则》(2004年)为依据，对我院在甲状腺手术方面预防应用抗菌药物的合理性进行评价。

2 结果

2.1 手术患者的一般情况

本文收集的218例甲状腺手术出院病例患者，多为已婚成人，年龄20～50岁居多，共173例，占79.4%，最小12岁，最大78岁，其中男性33例，女性185例。

2.2 各类病种预防性抗菌药物使用情况

本文收集的218例甲状腺手术出院病例，在手术前、后几乎全部使用了抗菌药物，没有联合应用病例，各类病种抗菌药物使用情况详见表1。

表1 各类病种预防性抗菌药物使用情况/nTab 1 Preventive use of antibiotics for different diseases/n

2.2 抗菌药物的品种及使用情况

本文收集的218例甲状腺手术出院病例中，以头孢菌素类抗菌药物为主，其中五水头孢唑林钠145例，构成比占66.5%，只有4例使用氟喹诺酮类抗菌药物;出院带药以克林霉素占绝大多数，共191例，构成比占87.6%。各抗菌药物的品种及使用情况详见表2。

2.3 抗菌药物的给药时机和使用时间

本文收集的218例甲状腺手术出院病例，围术期预防用药，多在术前30 min～2 h给药1次，构成比占88.1%;术后使用、出院带药多在4 d以上，构成比分别占85.3%、99.6%，手术时间超3 h追加使用1次抗菌药物病例仅有1例。抗菌药物的给药时机和使用时间详见表3。

表2 抗菌药物的品种及使用情况Tab 2 Varieties and utilization of antibiotics

表3 抗菌药物给药时机和使用时间Tab 3 Timing and duration of administration of antibiotics

3 讨论

3.1 单一用药能够有效预防甲状腺手术术后感染

本文所收集的218份甲状腺手术出院病例，与有关文献报道［2］有相同之处，广泛使用了抗菌药物预防感染的发生。由表1可见，在使用过程中，我院都是单一用药，没有联合使用病例，结果都没有出现感染。术前、术后预防感染用药，只有12例病例更换了品种，但病历中并没有更改理由，也没有相关药敏检验学依据。由此可见，我院在这类手术中使用抗菌药物还多是凭经验用药。

3.2 选择预防感染抗菌药物品种价格普遍较高

由表2可见，本院甲状腺手术在住院过程中，预防用药绝大多数都是头孢菌素类抗菌药物，从选择上分析是合理的。但所选择品种存在的的问题就是价格偏高。前3位零售单价均在每支30元以上。排在第1位的五水头孢唑林钠，对比普通的头孢唑林钠，尽管在稳定性、澄清度、不良反应等方面具有优越性，但在抗菌效果上是否有显著疗效尚未有确切临床数据，价格相差甚远。广泛应用此品种作为预防用药，从经济—疗效角度来说值得思考。甲状腺手术为Ⅰ类切口，属清洁手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第1代头孢菌素［3］。排在2～4位的头孢美唑钠、头孢地秦钠、头孢呋辛钠，均为第2、第3代头孢菌素，应用起点过高。从所收集的病例发现，使用青霉素钠作为甲状腺手术的预防用药，在临床上与其他品种抗菌药物比较也能获得相同的效果，没有感染病例发生，经济、有效、实惠。因此，为进一步规范Ⅰ类切口手术预防用药，还应该从经济角度进行考虑。出院后还带抗菌药物口服使用，应严格控制。

3.3 抗菌药物预防使用时间过长

抗菌药物的有效时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过 24 h，个别情况可延长至48 h［4］。所收集的218份甲状腺手术出院病例，在病程记录上，术后第3 d都没有明显红肿、渗液等感染症状，伤口愈合良好、干爽，没有继续使用抗菌药物的指征。从表3可见，术后使用、出院带药多在4 d以上，构成比分别为85.3%、99.6%。长时间使用抗菌药物，究其原因可能来于术前不能充分评估手术感染的危险程度以及患者是否存在感染的危险因素，或者是为了避免医疗纠纷，宁滥勿缺。抗菌药物使用时间过长，还会导致细菌产生耐药性，加重患者经济负担。

3.4 预防用药给药时机应严格规范

Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5～2 h内，或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3 h或失血量大于1 500 mL，术中可给予第2剂［1］。由表3可见，我院在甲状腺手术中，预防用药时间大部分是按照要求在术前30 min～2 h严格执行的，手术超过3 h，术中追加使用1次抗菌药物的病例仅为3.4%，这对于维持抗菌药物在体内的有效浓度是不利的，达不到预防感染的目的。从收集的病历调查发现，在手术前的临时医嘱上，预防用药多数注明有术前使用时间，但护士在执行医嘱时不能按时给药，这与手术计划与实际手术时间不吻和、护士工作安排以及突发因素等也有关系。能否在合适的时间给予抗菌药物，保证药物有效浓度，对预防感染至关重要。

4 结论

通过对我院甲状腺手术出院病历的调查分析，发现确实存在选择欠妥、用药时间过长、给药时机不当等不合理问题。建议临床医生在甲状腺手术中应根据实际病情使用抗菌药物，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》规范用药，确保经济、有效、合理。同时以此为鉴，进一步规范其他Ⅰ类切口手术预防用药。

［1］ 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号.

［2］ 郭 静，张 丽，段丽芳.916例Ⅰ类切口手术围术期预防应用抗菌药物调查分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(8):582.

［3］ 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ［J］.中华外科杂志，2003，41(7):552.

［4］ 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则［M］.北京:中国中医药出版社，2004:145-146.