2008—2009年我院抗菌药物应用情况分析

李赞东(广西壮族自治区南溪山医院药剂科，桂林市 541002)

抗菌药物是临床应用最为广泛的药物之一，其品种规格繁多，应用范围广，使用频率高;抗菌药物的合理应用对减缓细菌的耐药性、减少药物的不良反应、降低患者的医疗费用等非常重要;抗菌药物的合理应用是医院医疗质量管理和医院合理用药的重要监控指标。现对我院2008—2009年抗菌药物的使用情况进行回顾性的统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料

原始资料由我院计算机管理系统提供，包括药品名称、规格、用量、金额等信息。

1.2 方法

2008—2009年抗菌药物用药金额占医院药品销售总金额的百分比、各类抗菌药物的构成比、零售金额排序;限定日剂量(defined daily dose，DDD):指药品应用于成人主要适应证的每人平均剂量。参照《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(16版)及药品说明书规定的日剂量确定。用药频度(DDDs):药品消耗总量/DDD值，DDDs值越大，表明该药使用频率越高。药品日均费用(defined daily cost，DDC):某药的年销售金额/该药的 DDDs。

2 结果

2.1 抗菌药物用药金额比例

2008—2009年抗菌药物用药金额占医院药品销售总金额的百分比见表1。

2.2 各类抗菌药物用药金额构成比例

2008—2009年各类抗菌药物品种数、用药金额及构成比例见表2。

2.3 抗菌药物用药金额排序

2008—2009年抗菌药物用药金额前10名排序见表3。

2.4 抗菌药物用药频度排序

2008—2009年抗菌药物用药金额排序前10名的用药频度、药品日均费用见表4。

表1 2008—2009年抗菌药物用药总金额比例Tab 1 Proportion of antibiotics in the total in terms of consumption sum during 2008-2009

3 讨论

由表1可见，我院2008年、2009年的抗菌药物的品规数分别为163种、147种，2009年比2008年减少16种之多，这与全市药品集中招标采购到全区药品集中招标采购后中标的品种、规格变化以及我院执行《处方管理办法》、严格注射剂和口服剂型各不得超过两种(一品两规)有关;与2008年相比，2009年的抗菌药物销售金额有所增加，但其所占药品销售总额的比例几乎持平，分别为22.09%、22.18%;我院2009年度的药品销售金额占全院业务总收入40.89%，低于医院质量管理年42%的要求。

由表2可见，2008年、2009年抗菌药物零售金额及零售金额占当年抗菌药物零售总金额的比例的排序几乎没有变化，前3名分别是头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、氟喹诺酮类。β-内酰胺类抗菌药物(含头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、青霉素类、其他β-内酰胺类)因其品种规格多、抗菌活性强、不良反应少等优点，占有较高的比例，2008年、2009年其零售金额占当年抗菌药物零售总金额的比例分别为68.11%和71.61%，是临床抗菌药物的主力军。氟喹诺酮类抗菌药物因其抗菌谱广、体内分布广、血浆消除半衰期较长、多数品种有口服和注射剂而易进行序贯疗法等特点以及左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等“呼吸氟喹诺酮类”的临床应用，使其市场份额也不少，2008年、2009年其零售金额占当年抗菌药物零售总金额的比例分别为15.06%和13.15%，2009年度下降近两个百分点，且其品规数也由2008年的32种下降到2009年的23种，这主要是我院严格执行卫生部卫办医政发［2009］38号文件［1］:严格控制氟喹诺酮类药物的

临床应用，加强氟喹诺酮类药物的临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。与2008年相比，抗真菌药的品规数减少，而使用金额却有明显上升，主要是卡泊芬净、伏立康唑等新型抗真菌药使用量的增长，卡泊芬净属棘白菌素类，其对曲霉菌属和念珠菌属均具有良好的抗菌作用;伏立康唑是第2代三唑类广谱抗真菌药，其对曲霉菌属的抗菌活性尤为显著;由于氟康唑的耐药性增加、两性霉素 B的不良反应大，在许多难治性真菌感染如侵袭性真菌感染，卡泊芬净和伏立康唑都是不错的选择［2、3］。

表2 2008—2009年抗菌药物用品种数及零售金额占当年抗菌药物总零售总金额的比例Tab 2 Number of categories of antibiotics and the proportion of antibiotics in the total in terms of consumption sum during 2008-2009

表3 2008—2009年抗菌药物用药零售金额排序前10名Tab 3 Top 10 antibiotics ranked by consumption sum during 2008-2009

表4 2008—2009年抗菌药物用药金额排序前10名的用药频度及药品日均费用Tab 4 Top 10 antibiotics ranked by DDDs and DDC(daily drug cost)during 2008-2009

由表3可见，在2008年、2009年抗菌药物用药零售金额排序前10名中，头孢菌素类都占据了大半壁江山，2008年有7种，2009年有6种，值得注意的是，两年都是注射用头孢地嗪钠名列榜首，头孢地嗪是第一个用于临床的兼有抗菌作用和生物反应调节作用的头孢菌素，其抗菌谱与抗菌活性与头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松相仿，但它对参与免疫功能的多形核细胞、单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用，从而增强机体的免疫功能，有利于治疗免疫功能低下者的感染［4］;两年来，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液的用量几乎持平，2008年零售金额为174.05万元，2009年零售金额为170.62万元，氟喹诺酮类主要用于治疗革兰阴性菌感染，但左氧氟沙星对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌有较强的抗菌活性，对衣原体属、支原体属、军团菌、厌氧菌等亦有较强的抗菌作用。注射用哌拉西林/舒巴坦钠，2008年零售金额为149.57万元，排列第4位，2009年零售金额为193.12万元，排列第2年，有较大的涨幅，哌拉西林为广谱青霉素类抗生素，其抗菌谱除革兰阳性菌外，对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具有抗菌活性，再配以β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠，扩大了抗菌谱，增强抗菌活性，随着产β-内酰胺酶的细菌增多，哌拉西林/舒巴坦钠的应用也增加。

由表4可见，在使用频率排序前10位中，2008年有7个是头孢菌素类，2009年有6个是头孢菌素类，有6个品种是2008年、2009年同时存在的，且其DDDs排序和DDC排序均无太大的变化，说明我院的抗菌药物的使用是相对稳定的;变化较大的是2008年、2009年各异的品种，其中2008年头孢呋辛酯的DDDs排在第1位，而2009年是注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠的DDDs排在第1位。头孢呋辛酯为第2代口服头孢菌素，口服吸收后迅速被肠黏膜和门脉循环中的非特异性酯酶水解出头孢呋辛而发挥抗菌作用，头孢呋辛酯可做为注射用头孢呋呋辛的序贯疗法，头孢呋辛对葡球菌和革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶相当稳定，能进入炎性脑脊液可达治疗浓度，头孢呋辛酯的DDC最低，排在第10位，因此，医生和患者均易于接受;注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠系舒巴坦与第3代头孢菌素头孢哌酮的复方制剂，头孢哌酮钠对多数β-内酰胺酶稳定性较差，且不动杆菌属细菌对其耐药，β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦刚好弥补了头孢哌酮钠这两个弱点，使头孢哌酮钠抗菌作用增强、抗菌谱扩大，头孢哌酮钠/舒巴坦钠的DDC也低，排在第9位。

综上所述，应该说我院抗菌药物使用基本合理，但有许多值得我们思考的问题，如从各类抗菌药物的构成比、零售金额排序、用药频度(DDDs)等方面都显示我院抗菌药物使用过度集中，而这有可能导致细菌耐药性过早过快发生以及多重耐药菌株的出现;通过抗菌药物合理应用检查、处方点评、病历抽查等发现有无指征使用抗菌药物、高起点使用抗菌药物、抗菌药物剂量不足或过大、抗菌药物的应用时间过长、不合理联合应用等不合理现象，应当引起我们足够重视。建议医院采取业务指导和行政干预相结合的措施，一方面加强抗菌药物合理应用知识培训，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，加强药物敏感试验的及时性、准确性，提高临床医生合理使用抗菌药物的认知度;另一方面根据抗菌药物临床用药动态监测数据和细菌耐药情况制定本院抗菌药物超常预警机制，加大医院监管力度，纠正学术外因素导致的不合理使用抗菌药物。总目的就是使抗菌药物的应用安全、合理、有效!

［1］ 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号.

［2］ 杨向红，孙仁华，洪 军，等.卡泊芬净治疗危重病难治性侵袭性真菌感染临床研究［J］.中国实用内科杂志，2008，28(7):580.

［3］ 凌晨晖，侯 健，郭列平，等.国产伏立康唑治疗侵袭性真菌感染 6例临床观察［J］.中国真菌学杂志，2009，4(3):164.

［4］ 戴自英，汪 复，张婴元，等.实用抗感染治疗学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005:177～178.