９８例鼻出血患者的临床护理

冯雪连　郭巧丽

[摘要] 目的:总结鼻出血患者的护理措施。方法:回顾性分析98例鼻出血住院患者的临床资料。结果:本组病例均治愈出院,未出现并发症,治愈率为100%。结论:鼻出血患者在止血的同时应加强心理护理,必要时持续低流量吸氧,进行细致的病情观察,防止感染,加强卧位护理、口腔护理、眼部护理、排便护理及饮食护理等可促进康复。

[关键词] 鼻岀血;止血;填塞

[中图分类号] R856.76[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(c)-093-02

Clinical nursing 98 cases of epistaxis bleeding patients

FENG Xuelian,GUO Qiaoli

(Yunfu City People's Hospital, Guangdong Province, Yunfu 527300,China)

[Abstract] Objective: To summarize the nursing measures of blooding patients.Methods: Analyzed the clinical data of the 98 blooding hospitalized patients retrospectively.Results: These cases were all cured and never appeared complication with the cure rate of 100 percent.Conclusion: The nose bleeding patients should strengthen the nursing the mentality after stopping the bleeding. It is necessary to take in oxygen persistently, to stop infection by observing the condition of disease carefully, and to strengthen the nursing of lying in bed and the nursing of mouth ,eyes,ordure and diet.

[Key words] Nose bleeding; Stop the bleeding; Filling

鼻岀血又称鼻衄,是耳鼻喉科常见的急诊之一,是多种疾病的症状之一,而不是独立的疾病,也是诸多疾病的并发症,可因全身或局部原因引起,全身原因为高血压、血液病、化学药物中毒等,局部原因有鼻部外伤,炎症、异物、肿瘤等所致。轻者仅涕中带血,重者可由一侧或双侧鼻腔同时流血,甚至从口中吐出[1]。患者因失血过多而导致脸色苍白,身体虚弱,出冷汗,脉搏快而弱,血压下降出现失血性休克,甚至窒息死亡。2006年1月～2009年2月,我科共收治98例鼻出血患者,经积极治疗并采取相应的护理措施,效果满意,现将护理体会总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2006年1月～2009年2月,我科共收治鼻岀血患者98例,男80例,女18例,年龄18～75岁,平均52岁,双侧鼻腔出血27例,单侧鼻腔出血71例,本组病例均治愈出院,未出现并发症,治愈率为100%。

1.2方法

根据出血部位和出血量不同选用不同的止血方法。对出血量多,病情急,出血部位在静脉丛的患者,首先选用凡士林纱条进行鼻腔填塞,如果出血部位在鼻腔后部,应进行后鼻腔填塞,并给予静脉输注止血药,抗生素,补充液体,对就诊时出血已止,鼻腔已填塞的患者也应静脉输注抗生素,防止破损的鼻腔黏膜感染,促进其愈合。

2护理措施

2.1心理护理

稳定患者情绪,鼻岀血患者多伴有精神紧张,恐惧不安,焦虑悲观等心理反应[2]。接诊时护士一定要态度和蔼、同情、关心、安慰患者,向患者提供心理护理,即向患者解释鼻岀血为常见的多发病,给他们安排安静的舒适的病房环境,避免不良刺激,必要时按医嘱适当给予镇静剂,使其安静,减少出血。

2.2 持续低流量吸氧

患者有缺氧情况的给予单侧鼻孔低流量持续吸氧,氧流量为1～2 L/min,要严密观察病情变化,按时测量血压,脉搏,如发现患者面色苍白,出冷汗,烦躁不安,脉快而弱,血压下降等休克症状时,应立即配合医生进行抢救,迅速建立静脉通道,输血输液与抗休克同步进行,大量出血应进行气管插管,以免血液流入气道,引起窒息。

2.3 预防鼻腔填塞物的脱落

鼻腔填塞是迅速而可靠的止血方法。鼻腔填塞后嘱患者尽量避免喷嚏及屏气的动作,患者睡眠时应有专人监护,以防发生长时间屏气而引起比较重的缺氧,特别注意嘱患者切勿把血液咽下,不利于观察病情。欲打喷嚏时,指导患者用食指及拇指捏住鼻孔前端,使气流从口腔出来,合并肺部疾病,或咳嗽加重者,给予氧气雾化吸入或镇咳药,鼻腔填塞物脱出者剪除脱出部分,严禁患者将脱出部分再塞回鼻腔,防止感染,更不能自行抽出填塞物,影响止血效果。

2.4卧位护理

填塞后的患者以静卧休息,取半卧位以减轻头部充血,减少鼻腔充血,年老体弱患者,加床档,防止坠床,经常根据患者的需要调整床头高度,患者进食时,将床头抬高70°左右,患者睡眠时床头高度最好不要大于30°以利于放松休息。经常观察鼻腔有无血液渗出,填塞物是否松动、脱落,还要注意前鼻孔的固定丝线有否松动、折断,一旦发现及时处理,以防纱球脱落导致窒息。无论前鼻孔填塞或后鼻孔填塞,填塞物均需在24～48 h内取出,最长不要超过72 h,必要时更换,若长期填塞物填塞,容易产生鼻腔黏膜糜烂感染,对后鼻孔填塞,避免压迫过久造成局部组织坏死,取出填塞物时动作要轻柔,缓慢,分次取出,嘱咐患者将口中分泌物轻轻吐出,以免误吸引起咳嗽加重出血及胃部不适,或咽下的血过多,胃酸已不足使之呈黑色,以致误以为又发生鼻岀血[3]。

2.5口腔护理

当患者进行前后鼻腔填塞后,特别是双侧鼻腔填塞者改变了患者的通气习惯改为用口呼吸,由于口腔黏膜不能对吸入的空气湿化,患者常有口腔干燥口唇干裂,保持病室湿度在60%～80%,加重空气湿度,也可将生理盐水纱布覆盖在患者嘴上起湿化空气作用,口唇干裂者涂少许石蜡油,每日用呋喃西林漱口。

2.6 眼部护理

患者双鼻孔填塞,鼻泪管受压,泪液引流不畅,眼泪自眼角处溢出,易引起湿疹,用一些吸水性强的纸巾将眼角的泪水轻轻拭去,随着鼻腔内的填塞物减少,症状也随之减轻。

2.7排便护理

长时间卧床以及饮食习惯的改变都可以造成便秘,而用力排便易造成再一次出血的一个重要诱因,预防便秘极其重要,出血早期,每天给患者进行腹部按摩每天2次,顺时针,环形按摩,按摩时注意不能用力下压[4]。病情稳定后予配合下床适当的活动,促进肠蠕动,必要时予开塞露通便。

2.8饮食指导

要给予合理饮食,要鼓励患者进食高热量,高维生素的流质或半流质的饮食,少食多餐,不吃辛辣刺激性食物,也可请营养科根据患者的不同情况制订合适的营养餐,注意要使食物多种丰富,提高营养价值,食物的外观诱人,可提高患者的食欲,患者食物的温度不能太高,防止刺激伤口引起出血。

2.9出院指导

积极预防诱发因素[5],有高血压者应定期检测血压,按时遵医嘱服用降压药稳定血压,避免长时间低头工作,保持心情开朗,情绪稳定,避免情绪过于激动,合理饮食,勿暴饮暴食戒烟酒,避免大补的食物,宜温补,如当归、红枣、山药等。鼻岀血常为某种病的并发症的表现,故止血后应及时明确其原发疾病的诊断,积极治疗,避免复发,保持鼻腔清洁,勿用手挖鼻或用力擤鼻,防止鼻腔黏膜损伤,如果鼻腔有干燥感,可滴入油类滴鼻剂,以保持鼻黏膜的湿润。

[参考文献]

[1]李朝军.鼻岀血的诊断和治疗[M].北京:北京科学技术文献出版社,1999:306-310.

[2]梅任君.鼻岀血患者的心理护理体会[J].现代医药卫生,2003,19(6):789.

[3]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[4]蔡学联.腰部按摩解除化疗患者便秘的临床观察[J].护士进修杂志,2002,17(2):160.

[5]袁德容.顽固性鼻出血的发病特征及护理对策[J].中国现代医生,2007,45(9):3.

(收稿日期:2009-03-01)