经桡动脉行冠状动脉介入术后穿刺部位压迫止血减压时间的临床研究和护理观察

李林果　邹蓉蓉　尹艳华

【摘要】 目的：对经桡动脉行冠状动脉介入术后穿刺部位压迫止血减压时间及护理干预效果予以探究并剖析。方法：选取126例经桡动脉介入术治疗的患者作为试验对象，均为笔者所在医院自2014年4月-2015年4月所接收，将其按照不同减压时间实施护理干预的原则均分成三组，就术后半小时减压一次（半小时组，n=42）与术后2 h减压一次（2 h组，n=42）和术后12 h拆除绷带（12 h组，n=42）的护理干预效果展开探讨。结果：从三组患者术后并发症发生情况分析，半小時组手部肿胀、皮肤水泡、局部血肿发生率显著低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；2 h组与12 h组手部肿胀、局部血肿、皮肤水泡发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。在桡动脉闭塞发生率方面，三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：为了提高治疗效果，减少术后并发症发生率，加快患者机体康复进程，建议临床为经桡动脉行冠状动脉介入术后的患者实施术后半小时减压一次的护理干预方案。

【关键词】 桡动脉； 冠状动脉介入术； 止血； 减压时间； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0106-02

经临床实践发现，经桡动脉行冠状动脉介入术具有创伤小、患者痛苦小、局部包扎方便、术后恢复快等优点，受到广大临床医生及患者的普遍认可。由于桡动脉穿刺部位的压迫止血效果与患者术后机体的康复有直接的关系，如果对患者术后干预措施不当，极易出现各类并发症，如局部血肿、出血、肢体血液循环不良，甚至引发桡动脉闭塞，迷走神经反射等后果[1]。就此，文中选取126例经桡动脉行心导管介入术治疗的患者作为试验对象，对不同减压时间方案的护理干预效果进行研究，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理资料后，选取126例经桡动脉行冠状动脉介入术后的患者作为试验对象，均为笔者所在医院2014年4月-2015年4月所接收，为了保证试验结果的公平性和公正性，将其按照不同减压时间实施护理干预的原则均分成半小时组（n=42）、2 h组（n=42）和12 h组（n=42），其中半小时组，女20例，男22例，患者年龄最小44岁，最大85岁，平均（68.32±3.25）岁，2 h组中，患者年龄最小42岁，最大83岁，女18例，男24例，12 h组中，患者年龄最大79岁，最小41岁，男26例，女16例，三组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有临床可比性。

1.2 方法

实施冠状动脉介入术前，先对患者的血小板计数和出凝血时间进行检查，确保其在正常范围内，所有病例均采用右侧桡动脉穿刺，均行Allen试验，提示桡动脉和尺动脉之间侧支循环良好。术后使用以4 cm×5 cm规格的5块无菌纱布重叠卷成纱布球加自黏型弹力绷带压迫止血法。具体方法：术毕手术者退出动脉鞘管2～3 cm，然后将纱布球的中心点对准压迫于桡动脉穿刺点，迅速拔出鞘管后加压压迫2 min，然后将弹力绷带环形缠绕腕部至少4圈，压力以摸到患者术侧肢体远端桡动脉搏动及穿刺点不发生渗血为宜，嘱患者手腕部保持后伸直状态。之后对患者实施不同护理干预措施，具体有三种方案：半小时组：术后半小时给患者减压一次，2 h后减压一次和术后12 h拆除绷带。2 h组： 术后2 h给患者减压一次，术后12 h拆除绷带。12 h组：术后嘱患者手腕部保持后伸直状态，直至术后12 h拆除绷带。对比分析不同干预效果。

1.3 观察指标

观察三组患者术后并发症发生情况，如穿刺点渗血、手部肿胀、皮肤水泡、局部血肿及桡动脉闭塞发生率，并做好相关数据信息记录工作。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经不同护理方案后，对三组患者的护理干预效果进行对比分析，详细见表1，半小时组手部肿胀、皮肤水泡、局部血肿发生率显著低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；2 h组与12 h组手部肿胀、局部血肿、皮肤水泡发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。在桡动脉闭塞发生率方面，三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床上，经桡动脉途径进行冠状动脉介入术的可行性和优越性逐渐被认同[2-3]。桡动脉穿刺具有操作简单穿刺损伤小、术后无需卧床制动、患者痛苦小、住院周期短、血管并发症少等优点，目前是冠心病介入诊疗的首选入路途径，但研究发现介入术后动脉止血效果与患者机体康复情况有直接的关系[4]。一旦护理效果不当，止血效果欠佳，将会导致患者出现血肿、局部出血、皮肤水泡、血液循环异常等，从而引发一系列并发症，增加了患者的痛苦，且影响了治疗效率[5-8]。为此，文中探究了不同减压时间实施护理干预的效果，即术后半小时减压一次，术后2 h减压一次和术后12 h减压一次，其中前一种方案取得了较满意的效果，在一定程度上减少了术后并发症发生率，保障了患者远期生存质量，值得在临床上推广和普及。

本组试验中对患者实施不同减压时间护理干预，其中术后半小时减压一次护理方案，医护人员用纱布球加弹力绷带止血，术后半小时及时给患者减压一次，2 h后再次减压一次和术后12 h拆除绷带，可有效减轻患者手术肿胀，预防皮肤水泡、皮下淤血等并发症的发生率，同时便于医护人员尽早发现出血并及时干预，且对于预防术后出血带来的并发症也有积极的作用[9]。2 h组，术后2 h给患者减压一次，术后12 h拆除绷带，该方案相术后半小时减压一次护理方案来说，护理效果欠佳。术后干预时间的延长，给患者带来并发症的可能性较大；而12 h组，是在术后未采取护理干预措施，直至术后12 h拆除绷带，此方案由于与术后时间相隔较长，所以，增加了皮肤水泡等并发症发生率。此外，在护理过程中，医护人员同时要叮嘱患者适当抬高患肢并反复进行握拳活动，减少手部肿胀或桡动脉阻塞的发生率[10-11]。结合本次试验研究结果显示：三组病例，在手部肿胀、局部血肿、皮肤水泡发生率方面，术后半小时组的显著低于其他两种干预方案，差异有统计学意义（P<0.05）；在桡动脉闭塞发生率方面，三组差异无统计学意义（P>0.05）；且2 h组与12 h组在手部肿胀、局部血肿、皮肤水泡发生率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验数据足以说明术后半小时组减压一次的护理干预效果更好。

综上，为了提高治疗效果，减少术后并发症发生率，加快患者机体康复进程，建议临床为经桡动脉行冠状动脉介入术后患者实施术后半小时减压一次的护理干预方案。

參考文献

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[10]周秀娟，谭丽梅，杨美优.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察及护理 [J].中外医学研究，2014，12（7）：97-98.

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（收稿日期：2016-07-11）