橘核丸治疗少、弱精子症及男性不育病因探析

[摘要] 目的:探讨男性不育的可能病因及构成情况,为临床治疗提供更多科学依据和选择。方法:总结52例不育患者的一般资料。在精液常规分析的基础上,进一步合理选择精浆生化检测、血清性激素检测、生殖道感染的检测与睾丸活检等检查。结果:附性腺慢性感染28例,占53.84%;继发性不育症36例,占69.23%。其中,附性腺感染率和继发性不育症感染率较往年增加。前列腺炎、附睾炎、睾丸炎的发病率也较数年前显著增加。结论:本研究为临床分析和治疗男性不育提供了参考。

[关键词] 男性不育;实验室检查;病因分析

[中图分类号]R256.56 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-195-03

Treatment of less asthenospermia with Seminis Citri Reticulatae Pills and analysis of the causes of male infertility

CHENG Kejia

(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 518033, China)

[Abstract] Objective: To investigate the possible causes and composition of male infertility, and provide more reliable basis and choices for clinical treatment. Methods: Data of 52 cases of infertility patients were analyzed. Besides the conventional analysis of semen, seminal biochemical detection, serum sex hormones, reproductive tract infections detection, and testicular biopsy were selected for further examination. Results: 28 cases were attached gonad chronic infection, accounting for 53.84%, 36 cases were secondary infertility patients, accounting for 69.23%. Among them, the infection rate of attached gonad and secondary infertility was increased compared with that of previous years. The incidences of prostatitis, epididymitis and orchitis also increased significantly. Conclusion: Our study provides a reference for the clinical analysis and treatment of male infertility.

[Key words] Male infertility; Laboratory tests; Etiology analysis

在观察橘核丸对少、弱精子症患者精子质量及生精细胞凋亡的影响的同时,了解男性不育的病因、构成情况及橘核丸对少、弱精子症患者精子质量影响和疗效探讨。在中医药治疗育龄男性少精、弱精症的临床新药、新途径方面作出有益的探索。现将笔者2006年2月～2007年1月收集的52例患者分析并报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例患者均为我院2006年2月～2007年1月中医男科门诊患者,年龄25~39岁,平均(28.0±4.1)岁;婚龄2~12年,平均(6.0±3.2)年。男性不育症诊断标准:育龄男性与女方同居1年以上,有正常性生活,未采取任何避孕措施,女方生殖功能正常而不能受孕,其精液常规(连续3次均值)有2项或2项以上指标异常。

1.2 各项检查

病史采集、体格检查、睾丸大小测量采用卡尺测量法。精液常规检查:按照WHO精液检查标准检测精液量、黏稠度、液化时间、精子密度、精子活力、精子存活率、精子形态学分析等项目[1]。对所有患者精液和(或)前列腺按摩液(EPS)进行细菌、微生物学检查。19例疑为梗阻性无精子症的患者做B超检查及活检。52例患者采血检测AsAb及性激素。52例患者附睾头、体、尾部进行触诊,发现47例有不同程度的肿胀,36例有轻触痛,做CT、MRI检查的患者分别为9例、11例和5例,分别对睾丸、前列腺、颅脑垂体等部位进行相关检查。

2 结果

2.1 检查结果

根据精液检查结果,按照WHO简化不育夫妇处理手册,不育原因分类结果如下:免疫性不育16例,占30.76%;无精子症9例,占17.31%;少精子症23例,占44.23%;弱精子症39例,占75.00%;畸形精子增多症6例,占11.53%;正常精液性不育5例,占9.61%;精浆异常8例,占15.38%;不射精症4例,占7.69%。

2.2 不育症病因分类

2.2.1 附性腺感染28例,其中,慢性前列腺炎23例,非特异性附睾炎3例,结核性附睾炎1例,淋病性附睾炎1例。精液培养检出解脲支原体(Uu)13例,人型支原体(Mh)5例,衣原体(Ct)4例;在EPS培养中,检出Uu 23例,Mh 9例,Ct 6例。真菌感染3例。

2.2.2 性功能障碍、射精功能障碍8例。

2.2.3 免疫性不育,AsAb阳性16例,滴度1∶10以上5例。

2.2.4 单纯性精浆理化性能异常:不液化9例,不完全液化19例。

2.2.5 获得性睾丸损伤3例,其中,腮腺炎性睾丸炎2例,斜疝修补术后双侧睾丸萎缩1例,

2.2.6 先天性异常隐睾症3例(双侧1例,腹腔内1例,单侧1例),无睾症1例,输精管缺如3例,精囊缺如1例,尿道下裂1例,附睾畸形1例。

2.2.7 精索静脉曲张11例(Ⅱ级6例,Ⅲ级5例)。

2.2.8 特发性促性腺激素减退性性腺功能低下症3例,高泌乳素血症3例。

2.2.9 特发性无精子症3例,特发性死精子症(C、D级精子>90%)1例,特发性少(弱)精子症19例。

2.3 患者职业分布及行为因素调查

本组患者职业分布:24例(46.15%)为农民,22例(42.31%)为工人,3例(5.77%)为公务员、教师,3例(5.77%)为店员等其他职业。劳动强度分析:21例(40.38%)为重体力劳动:15例(28.85%)为中度体力劳动者,16例(30.77%)为轻体力或脑力劳动者。职业特点分析:14例(26.92%)为经常接触农药、植物激素的农民,11例(21.15%)为化工行业或高温作业,4例(7.69%)为司机职业,23例(44.23%)为一般环境。重体力劳动者、接触农药及化工高温行业、司机较从事其他行业者发病率明显增高(P<0.05)。患者婚姻情况调查发现:47例(90.38%)性生活基本正常,性生活协调;43例(82.69%)性交频度在2~4次/周,9例(17.30%)<1次/周;33例(63.46%)夫妻感情较好,15例(28.84%)感情尚可,4例(7.69%)较差;44例(84.62%)妻子健康情况较好,未发现妇科疾病或其他疾病,8例(15.39%)妻子患有不同程度的附件炎、输卵管不通、月经不调等妇科疾病。行为因素:33例(63.46%)患者吸烟,其中,21例(40.38%)吸烟史>5年,24例(46.15%)患者吸烟量10~20支/d。9例(17.31%)患者日均饮白酒≥50 ml。3例(5.77%)患者有≥2个性伴侣。吸烟者较不吸烟者病例显著增高(P<0.05)。

本组资料中,附性腺慢性感染28例,占53.84%;继发性不育症36例,占69.23%。其中,附性腺感染率和继发性不育症感染率较往年增加。前列腺炎、附睾炎、睾丸炎的发病率也与数年前显著增加;回顾文献,笔者发现本组患者NGU感染情况与国内大多数学者的结果基本相符,近年有增加趋势,即NGU病原体的组成以Uu为主,Mh、Ct感染率较低。国内文献报道,Ct引起的NGU为12.0%～33.5%,且大多为20%左右,发病率低于Uu。男性生殖系感染导致男性不育的机制尚无定论,可能存在多种情况。病原微生物可以直接或间接地损害生殖器官,并造成生殖管道的粘连和堵塞;同时,感染也可影响睾丸生精功能,引起附性腺分泌功能紊乱,诱发自身免疫反应产生抗精子抗体和通过微生物对精子的直接作用等机制[2],导致精子发生障碍、精浆成分改变、精液参数和精子功能下降、相互凝集而引起男性不育,这与本组生殖道感染的患者多表现为少精子症、弱精子症、畸形精子增多症、精浆异常等情况相符。抗感染治疗可以明显改善精液的质量,提高精子的活动能力[3],所以要重视早期彻底治疗,以免迁延不愈转为慢性以及产生抗精子抗体,甚至阻塞精道(附睾为主)而增加治疗的难度。同时不能忽视其他致病因素的共同存在和协同作用。男性不育患者生殖道感染增多是男科工作者有目共睹的现实状况,是否与实际情况相符,有待进一步研究,提示生殖道感染已成为男性不育最重要的原因之一。

3 治疗对策

3.1 优势互补是学科进步的必由之路

不育症原因众多,中医、西医学对其病因病机各执其理,治亦难同。西学对男性的生殖生理及生殖病理学的研究较为领先,诊断方法及检测仪器也直观、准确,体现了现代医学微观辨病的科学性及客观性,但在治疗上尤其是药物治疗,没有或很少有针对性的、较好的药可供选择。中医学的宏观辨证及论治特色给男性不育提供了灵活的诊治手段,并积累了宝贵的临床经验。同时,丰富的中药资源也给男性不育的治疗和研究提供了广阔的前景。优势互补是学科进步的必由之路,吸取中、西医诊治男性不育各自的优势和特长,是提高男性不育症诊治水平和临床治疗效果的有效方法和途径。采用宏观与微观的中西医结合方法对男性不育进行诊治,形成具有中国特色的男科不育诊治方案,其前景是可观的。

3.2 全面、细致地检查,找准症结,辨证施治是取得良好效果的前提

男性不育症致病因素多样,病理变化复杂,故临床辨证时,应进行全面细致的“四诊”,并注意结合西医检查,以取得可靠的诊断辨证依据。一般说来,在辨证过程中应注意以下几个方面:①在可治病例中要注意分清疾病的性质与脏腑气血的关系。②传统的中医认为,不育之症,多责之肾虚,以补为常,但从现代中医临床实际看,本病实证、热证亦不少见,因而应注意加深对本病病因病机的认识,多分析,多总结,多观察,多随证。治疗应当因证设法,而不是形式,动辄开补。③对临床中“无症可辨”的不育患者,可参考西医检验结果及舌、脉进行辨证,可从“肾气虚”辨治,也可按血瘀气滞辨治,或从虚火、热郁及痰湿、瘀血论治。

诊断还要注意以下几个问题:①要明确是男方不育,还是女方因素,或双方都患有不育。②如已确定男方不育,则须明确属绝对不育,还是相对不育;是原发性不育,还是继发性不育;是生理性不育,还是病理性不育,心理方面更不可忽视。还应查明引起男性不育的确切原因,分析是否存在与不育关系密切的疾病或因素,是干扰某一生殖环节还是几个生殖环节而致不育。③对已经查明的男性不育病因,还需判断是否能用确切治疗措施恢复男性生育能力。

3.3 选择合适的治疗方法是提高疗效的优良途径

经过多年的临床验证,采用橘核丸加味治疗效果显著。

方药组成:炒橘核、海藻、昆布、海带、炒川楝子、桃仁(麸炒)、厚朴(姜汁炒)、木通、枳实(麸炒)、炒延胡索、肉桂、木香。

功效:行气止痛,软坚散结。

加减:副性腺感染,蛇舌草、重楼;性交和射精功能障碍,蜈蚣、急性子;精液液化异常,水蛭、内金、生龙牡。免疫学病因,岗梅、贯众、蝉蜕;内分泌病因,炒麦芽,白芍、荔核;少精症,鹿角胶、黄芪;精索静脉曲张,土鳖虫、路路通、田七。

3.4 夫妻同治是加快治愈的有效方法

在首诊男性不育症时,男女双方最好都能同时就诊。通过病史和检查,明确不孕不育在夫妇双方是否存在共同不育因素。如女方也存在不孕育的病理因素,则采取夫妇同治的诊疗措施。临床上,与生殖有关的妇科主要相关常见疾病有排卵功能障碍、输卵管梗阻、免疫性不育等病症。如果女方有与上述相关的问题存在,必须同时采用中医或中西医结合方法等相应措施进行治疗。

3.5 调整心态、保持信心、保持心情舒畅是调精的关键

心身症状同样影响不孕育的治疗效果,这可能也是不孕育主观症状不易改善和疗效不好、难以孕育的原因所在。因此,治疗中应引入心理卫生治疗,对影响心身症状的一些认知问题做好宣传解释工作。对心理测试中发现心理健康较差的患者,宜根据其心理特征采取相应的心理辅导,可望大大改善不孕不育的疗效。

4 橘核丸的治疗机制

精子由睾丸产生,但必须在附睾内激活才能成熟,精子在附睾内紧密堆积。精子在附睾里储存的时间一般为20 d,也可长达几个月,但储存过久,精子的受精能力显著下降。经过10 d左右,即具有受精能力[4]。中医认为,足少阴肾结于阴器;肝脉循会阴、络阴器。睾丸有外肾之称,故附睾、睾丸属肾。肾藏精,主生殖。肾精是形成新生命的原始物质,肾精充盛,则生殖功能旺盛,生精不足则生殖功能衰退。因房事不洁,外染湿热秽毒,或跌仆闪挫折,或外感六淫之邪,或过食辛辣,湿热内生,或肝郁气滞,经脉不利,血凝痰结而发病,使其肾子受损,而致经络阻隔,精道不通或少通,故少精甚至无精。气滞血凝,血脉不畅,失于濡养;精无气血之充养和滋润则弱精矣。据此病机特点,笔者采用橘核丸治疗少、弱精子症。橘核丸原为针对颓疝治疗的古方,功能为行气止痛,软坚散结。自古至今,常用于治疗睾丸、附睾炎性病症[5]。方中橘核善于行气治颓疝,为君药;木香、川楝子行气止痛,桃仁、延胡索活血散结,同为臣药;肉桂温肝肾以散寒邪,枳实、厚朴破气分积滞;海藻、昆布、海带咸润软坚散结,木通通利下焦湿邪,共为佐药。诸药合用,可直达厥阴肝经,既能清热燥湿、软坚散结、行气化瘀,以损既生之病;又能疏肝理气,断致病之源,使邪无所生,体现了中医标本兼治的治疗原则[6-8]。

5 预防和调护

以下几个方面值得注意:①进行青春期性卫生教育、普及性科学知识,避免因性无知而导致的各种性功能障碍和不育。②养成良好的生活习惯,不过度吸烟、饮酒及食用一些影响精子、生育的食物,如生棉籽油和芹菜。③避免有害因素的影响,如经常接触放射线、有毒物品或高温环境的不育患者,可暂时调换工作。④及时治疗有关疾病,以免造成不育的后果,如隐睾、精索静脉曲张、前列腺炎、腮腺炎、结核、淋病、睾丸(附睾)炎等。⑤性生活要适度,性交次数不要过频,也不宜间隔时间太长,一般以每周1~2次为宜;在女方排卵期性交,可提高受孕的几率。⑥保持心情舒畅,消除盼子心切的精神压力,夫妇间不要指责对方,应相互体谅,保持和睦的家庭关系。⑦不育症的治疗,一般时间较长,要有信心坚持,不要断断续续地服药,更不要频频换药,以免影响疗效,这也必须在首诊时向患者讲清,以使其配合治疗。

[参考文献]

[1]WHO. Laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction[M].3rd ed. London: Cambridge University Press,1992.

[2]李云春,王刚,魏军,等.男性生殖道感染与不育症[J].宁夏医学院学报,2002,24(1):17-18.

[3]邓春华,梅骅,麦国健,等.慢性前列腺炎及致不育者血清及精浆抗精子抗体的研究[J].男性学杂志,1992,6(4):208-211.

[4]曹开镛,王久源,王润和.中医男科诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2007.

[5]程可佳,张忠,陈桂冰,等.橘核丸对少、弱精子症患者精液质量、生精细胞凋亡影响的临床研究[J].新中医,2008,40(11):39.

[6]程可佳,黎杰运,陈德宁.经方橘核丸对精子质量的影响[J].中国临床实用医学杂志,2007,1(1):22.

[7]程可佳,陈桂冰,黎杰运.经方橘核丸对男性不育症患者精子运动参数的影响[J].中国医药导报,2008,5(26):65-66.

[8]董燕,张辛,赵淑芹.精液液化异常所致男性不育的检测和治疗[J].中国医药导报,2006,3(6):106.

(收稿日期:2009-02-25)