年轻化的心脏病

张　青

倪人仰39岁时就在鬼门关前走了一遭。那一年,他患上了心肌梗死。如此年轻,心脏就出了这么大问题,周围的亲友都感到难以置信。

其实,倪人仰一直都知道,父辈就有高血压、高血脂的问题;至于他本人,从高中时代起,每次体检,血压的数值都偏高。然而拥有80kg体重、182cm身高的他,很少把心脏病和自己联系在一起。

“我一路都很清醒,还自己去检查,完全没料到自己快要死掉”

变化发生在2007年12月中旬的一天,倪人仰在家里坐着,突然感到胸闷。“那种不适很难形容,不能说很痛,也不是持续性的。”他说,“我一直还以为是内伤。”这种情形每天发生两三次,每次几分钟,持续了将近一个星期,最终他决定去医院检查。

一开始,他挂的普通门诊,没想到医生听了一下他的胸部后,觉得不太对劲,在进行X光和心电图检查后,告诉他必须马上送急诊。一到急诊,倪人仰就被送进抢救室。仪器显示出他心肌供血不足,急诊室主任立即给他舌下含服了硝酸甘油,并找来心脏科主治医师会诊,结果证实他患了心肌梗死。

医生诊断倪人仰的心脏有4处血管变得狭窄。三条动脉中,有一条90%阻塞,另一条只剩20%的血液流量。因为担心心肌坏死,从而导致生命危险,医生当即决定施行手术,抢在第一时间把血管撑开,以帮助血液恢复流通。

倪人仰的妻子和亲人紧急赶赴医院。躺在病床上的他持续胸闷的同时,感到惊恐万分。“从挂号、看病到送急诊,我一路都很清醒,还自己去检查,完全没料到自己快要死掉。这感觉很奇怪,好像很不真实。”从看门诊到被送进手术室,整个过程只花了不到3小时。

越来越多的年轻人出现动脉硬化的症状

心脏病的形成一般费时颇长(除先天性外),大多需二三十年的时间。虽然原因不明,但不健康的生活方式——缺少运动、饮食不合理、吸烟和精神紧张,以及一定的遗传因素,甚至较低的社会经济条件,都有可能造成一定影响。

病理解剖研究证实,从青少年时期开始,主动脉里就可以发现脂肪斑块。健康的血管内壁是光滑的,这类脂肪斑块如同是一种黄玉米饼子贴在墙壁上。而脂肪斑块形成的条件是,只要吃得过于油腻、肉和蛋类进食过多、蔬菜水果吃得过少,都会导致身体肥胖,小孩也可能会出现。一旦脂肪斑块增大,血管腔就会愈来愈窄。如果到了一定年龄,这些脂肪斑块层内膜出现破损,就会形成血栓,使得原本已狭窄的管腔更易阻塞。

事实上,近年确实有越来越多的年轻人出现动脉硬化的症状。肥胖及相关代谢异常不但在成人中的发病率继续增加,而且开始向儿童及青少年蔓延。随着肥胖的流行,会有越来越多的年轻人有心血管疾病的隐忧。根据医生诊断,心脏病的三大主因是:肥胖、抽烟和家族病史。美国心脏学会已把“肥胖”列入心脏病的独立危险因子——在过去,年龄、抽烟、高胆固醇、高血压、糖尿病被认为是心脏病的主因,现在加上了“肥胖”。

年轻高血压患者在认知、接受治疗或控制上都最差

台湾大学附属医院心脏内科医生苏大成表示,高脂血症(即血中的胆固醇或甘油三酯过高)是50岁以下病人心肌梗死的主因。

值得特别提出的是,血脂过高通常没有自觉症状。许多有高胆固醇家族史的年轻人,在毫不知情或根本不在意的情况下,任由危险因子肆虐,例如抽烟或饮食不当、作息时间安排不好,因此很容易在年轻时悄然出现动脉硬化或心肌梗死。

在心肌梗死风险排行上,胆固醇高(与年龄和肥胖有关)是第一高危因素,吸烟则排在第二位。在35岁~45岁的男性中,吸烟对心肌梗死的影响则是第一位的。单独一种因素已经可以让心肌梗死高发了,而在高胆固醇和高吸烟量的协同作用下,心肌梗死更加不可避免。中国医师协会心血管内科分会会长胡大一教授列举出了吸烟多少与心肌梗死风险之间的临床比例:每天吸烟2~5支,突发心肌梗死的比例比不吸烟者高40%;如果每天吸两包烟,比例则要高出8倍之多。

最可怕的是很多人胆固醇很高,但仍旧坚持吸烟。根据医学研究,降低1%的胆固醇,罹患心血管疾病的几率可以降低2%;降低高血压则可有效减少3倍以上心血管疾病发生的几率。

改变:从运动到饮食方式,所幸任何改变都不会太晚

胡大一教授指出:“心脑血管疾病固然可怕,但只要积极重视自身风险因素,科学地进行预防工作,10个心肌梗死,有9个可被预测;6个心肌梗死,5个是可被预防的。”他总结出心血管疾病的9个可预测因素,包括:血脂异常(特别是胆固醇的问题),吸烟,糖尿病,高血压,腹形肥胖,缺少运动,饮食缺乏蔬菜和水果,紧张,大量饮酒。针对这些因素,提出预防心血管疾病的策略:改变生活方式,做到不吸烟、管住嘴、迈开腿和好心态。

医生还建议从小养成良好的运动习惯,少吃高糖、高脂肪等垃圾食物;父母若发现孩子不愿动,也应改变胖就是可爱的观念,鼓励孩子多运动。据国外研究发现,每周至少进行一小时温和的运动,如慢跑,可以减少42%罹患心脏疾病的危险;每天快走30分钟,则可减少18%心脏疾病的罹患率以及11%心肌梗死的发生几率。

第一次手术的一个月后,倪人仰再度返回医院进行第二次心脏导管手术。经过这一遭,他开始注重自己的健康,改变饮食习惯,尽可能多运动,而且不再抽烟。倪人仰知道,心血管疾病复发的几率很高。他见过很多病人出院后抽烟、不忌口,不出几年又回到医院。

“我以前体检时就发现胆固醇过高,那时想过要好好注意,却从未能有效执行。我太太为没有尽到监督责任而很自责。”倪人仰说,过去他饮食随便,多吃外食,吃的是高盐、高糖,现在则改吃家里做的菜或带饭,爱吃的蛋、带壳海鲜也严格控制。他感叹道:“人还是应该好好掌握自己的健康。”

尽管个人或家庭可以为维护心脏健康做出许多努力,但医生强调,整个社会体系有必要采取有效的策略,例如学校应倡导多运动,避免把体育课挪作他用;社会上的加班文化也应改善;尤其是应针对年轻人加强血压、血脂的检测,同时加大戒烟广告宣传,以及提倡后续治疗的观念。

(摘自《普知》)