手术治疗难治性癫痫

潘　力　郎黎琴

什么是癫痫

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种由于脑神经元异常放电所引起的反复发作性感觉、运动功能、行为或意识改变的综合征。是神经内科的常见病。

癫痫的发病特点有突发性、反复性、刻板重复性。患者如没有经合适的治疗，病情会反复发作，且一般为突然发生，短时间缓解，同一病例的每次发作形式往往相似。但对于不同患者，因异常放电神经元所在部位不同，发作表现也各不相同，除了常见的典型表现，如意识不清、手脚抽搐、口吐白沫等俗称“大发作”之外，有些仅表现为短暂的发呆失神，既不跌倒也不抽搐，有些有短暂的异常感觉如躯体麻木、眼前闪光等，或突然跌倒，有的则表现为精神或行为异常。

癫痫发作可能带来意外伤害，且长期发作可导致患者智力、行为、心理及社会适应方面的损害，给患者本人、家庭及社会带来沉重的负担。

外科治疗难治性癫痫已有数十年的历史，对于合适的病例有较好的效果。近年来，随着医疗技术及检查方法的不断进步，对于患者的选择、癫痫发病部位的判定及治疗效果均有进一步改善。当然，并不是所有药物难治性癫痫都能通过外科手术得到好的治疗效果。

什么样的癫痫适合外科手术

癫痫就其发作起源可分为两大类：一类为部分性癫痫，即癫痫起源于脑内局部；另一类为全身性癫痫，即癫痫起源于全脑。部分性癫痫很多能在磁共振检查中发现脑部异常，包括肿瘤、血管性病变、先天性病变，或者脑外伤，或其他原因引起的软化病灶等。这类患者如果临床发作表现及脑电图检查结果显示癫痫发病部位与病变相符合，手术切除病灶及周围的致痫病灶往往有较好的效果。其中，颞叶癫痫是这类手术中开展最多也是效果最好的一种。

部分性癫痫常见病因有围产期缺氧、婴幼儿时期高热惊厥等，有的由婴儿痉挛症发展而来。发作表现较有特征性：有些患者发作前可闻到怪味或心慌不适，脑子有空白感、恐惧感或似曾相识感等特殊感觉；发作时神志不清，但不一定有抽搐、跌倒等，有时伴有一些无意识的动作；发作后常伴有精神及行为异常。特殊序列的磁共振检查，可以发现海马的萎缩硬化表现，PET等检查往往显示颞叶代谢降低，结合脑电图表现可以诊断。

部分性癫痫长期发作对患者的智力、记忆力、性格有很大的影响，且药物治疗一般难以控制。因此，建议积极的手术。手术不仅能控制癫痫发作，而且能使患者的智力、性格、精神、人格异常得到很大改善。

另一些患者虽然经磁共振等影像学检查不能发现脑内异常改变，但是临床发作为部分性癫痫发作表现，脑电图或脑磁图检查有局限性的癫痫灶，PET等检查也能发现脑内局限性的代谢改变，详细检查确定癫痫灶位置后进行手术切除，往往有较好的效果。

对于因各种原因无法切除癫痫灶的部分性癫痫、有些类型的全身性癫痫如全身性抽搐强直发作、跌倒发作等，可以采用切断癫痫传导纤维的手术方式减少、控制发作或减轻发作，这类手术有胼胝体切开术、软膜下横切术等。

近年来，神经调控技术用于癫痫治疗取得一定进展。这是通过植入电极到神经系统通路的特定部位，电极发放冲动抑制神经元的异常放电。这类手术有迷走神经刺激、脑深部电刺激及皮层电刺激等，由于其不破坏神经结构，因而相对较安全。对于部分难治性癫痫可能有较好效果。

（潘力教授每周二上午有特需门诊，郎黎琴主治医师每周二下午有神经外科门诊）

小贴士

癫痫需要正规的药物治疗

癫痫有的属于良性癫痫，多为儿童期发病，如良性中央颞癫痫、良性枕叶癫痫等，这部分癫痫预后较好，经治疗能痊愈。

另一部分癫痫对药物治疗反应较好，药物治疗能够控制发作，但停药后仍会发作，这部分病例可能需要终身用药。

还有20%~30%的病例对药物治疗效果不好，经过正规的多种抗癫痫药物治疗仍不能控制，称为药物难治性癫痫或顽固性癫痫。这种情况下，如果癫痫发作较频繁，就需要有另外的方法来治疗，比如手术治疗。