警惕颅内“定时炸弹”

顾宇翔

什么是脑动脉瘤

脑内动脉血管壁局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的动脉瘤。因瘤体一般很小不引起临床症状，所以在破裂之前很少被发现。

脑动脉瘤一旦破裂可引起蛛网膜下腔出血等严重病理改变。动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种危重的疾病状态，动脉瘤初次破裂出血死亡率约为30%~40%，再次破裂死亡率可高达80%。美国每年大约有30 000例动脉瘤性蛛网膜下腔出血发生，其中大部分（60%）死亡或终身残疾，预后较好的幸存者中有50%会遗留明显的神经心理障碍。所以，颅内动脉瘤也被称作颅内的“定时炸弹”。

神经影像学技术的进步，显著改变了脑动脉瘤的诊断水平，螺旋CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等无创性血管造影方法不仅可检出直径大于3毫米的动脉瘤、描述其特征，还能通过重建技术显示脑动脉瘤的三维形态结构。

如何治疗脑动脉瘤

动脉瘤破裂出血后通常需要手术治疗（包括外科夹闭手术和血管内介入手术），医生会根据具体病情选择不同的治疗方法。动脉瘤的位置、是否存在出血、出血的严重程度以及患者身体总体状况决定了手术时间、手术风险、恢复时间和预后。

外科夹闭术1937年由Walter Dandy发明。当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了大小、形状和型号各异的数百种动脉瘤夹，医生会根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。

具体方法：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和血管的情况，发现动脉瘤后，小心地将它与周围脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法。不过，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。

血管内介入治疗具有创伤小、并发症少、安全性高、患者痛苦少、易接受、高龄病情重者也能耐受等优势。

具体方法：首先，在腹股沟部位做一小切口，从股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将微弹簧圈放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔，从而达到治愈的目的。

小贴士

2002年，国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验协作组发表“关于破裂囊状脑动脉瘤手术夹闭和血管内栓塞治疗”的国际多中心前瞻性随机试验结果，在对2 143例颅内动脉瘤进行手术与血管内介入治疗的比较后，认为对同时适合于手术和血管内介入治疗的脑动脉瘤患者，血管内治疗组近期疗效显著优于外科手术组。

在欧洲部分医疗中心（特别是法国），已经把介入治疗列为动脉瘤的首选治疗方法，约85%的动脉瘤采用介入治疗。

（作者每周三下午有疑难门诊）