便携式输液泵配合ＰＩＣＣ和ＣＶＣ在５－Ｆｕ持续化疗中的护理

张　玲　何碧君　白　桦

[摘要]目的 总结便携式输液泵在临床化疗中的应用及护理方法。方法 我科从2009年1-6月开始应用改输液泵配合PICC或CVC用于50例肿瘤患者的持续化疗。结果 可维持恒定的血药浓度,最大限制的杀伤肿瘤细胞,减轻了化疗药的毒副反应,提高了化疗患者的生存质量,保证患者能顺利完成全程治疗,取得了满意的效果。结论 便携式化疗泵可以减轻医护人员的工作强度,很受到患者的欢迎,精心的护理是顺利使用携式输液泵的关键。

[关键词] 便携式输液泵;PICC;CVC;持续化疗;护理

[中图分类号]R473.73 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-106-02

1 临床资料

1.1 一般资料

消化性肿瘤50例,男30例,女20例,年龄28-71岁,采用的化疗方案为CVF方案。

1.2 便携式输液泵(容量240ml滴速为2ml/h)

1.3 操作方法

首先打开便携式化疗泵加药孔上的无菌帽,遵医嘱先抽取溶剂排除空气后针乳头向上,对准加药孔用力将溶剂注入储药囊内,然后抽取药液排除空气后注入储药囊内。盖上加药孔的无菌帽,更换9号针头,排净连接管内的空气。先抽回血,见回血后方可将连接管与肝素帽连接,妥善固定,将白色的温度感应器紧贴患者皮肤。输注过程中配应严格按医嘱和输液泵的容量,注明开始用药时间,预计结束时间,妥善固定导管,把泵放入专用布袋挂于胸前,每班详细交班,每班用NS20ML冲管一次,定时观察弹性药囊缩小程度与输注时间是否相符,如变化不大,应查找原因,弹性药囊提前或延迟1-3 h属正常范围,因天气冷热、静脉通畅与否对输注的速度有影响。观察接泵导管固定是否牢固。输液泵体积小的速度有影响。观察接泵导管固定是否牢固。输液泵体积小的速度有影响。观察接泵导管固定是否牢固。输液泵体积小,扭曲,防止泵与管的脱离而致药液渗漏。

2 护理

2.1 心理护理

肿瘤病人多伴有诉情障碍[1],加上对持续化疗和长时间的担忧,常出现担心,悲观消极,恐惧等心理变化,因此在护理中我们时刻要掌握病人的心理变化特征,密切观察其情绪变化,同时使用支持,表达式治疗,鼓励病人表达消极情绪,并积极引导他们发泄消极情绪,关心体贴患者,及时为其解除痛苦,使其树立战胜疾病的信心。

2.2 健康教育

持续化疗是5-Fu在临床推广的新的治疗方法。持续输液常给病人的日常生活带来诸多的不便使他们难以接受。在治疗前我们要耐心向病人以及家属讲解持续化疗的目的以意义,适用便携式泵的优点,化疗中可能出现的反应以及预防措施,让患者掌握部分便携式输液泵的自我护理方法,从而保证其能严格服从并能坚持完成化疗的全过程。

2.3 便携式输液泵的护理

持续化疗要取得较好的疗效。必须严格控制输液的速度以及浓度,正确适用便携式输液泵可以解决这个难点,加药前根据容量240ml,速度3ml/h维持,3ml余量等计算储液囊内的液体量,准确注入5-Fu药液以及溶剂量,加药时严格遵守无菌原则,严防空气注入,持续化疗期间,患者可以自由行走,但要尽量使储液囊与静脉穿刺处保持在同一水平。以保证流速相对准确。

2.4 5-Fu持续化疗的毒副反应的观察以及护理

在护理中我们要严密观察病情,积极采取预防措施,及时发现处理。帮助患者顺利完成化疗,毒副反应降到最低。

2.4.1 胃肠道反应:指导患者多喝水以减轻药物对消化道的刺激,也有利于毒素的排泄。每天大概喝2000ml,进食轻淡易消化富含维生素丰富的软食或半流质饮食,同时合理适用止吐剂,减轻药物对胃肠道的刺激。密切观察大便的颜色,量、性质、次数。发现大便异常立即送检,如果是单纯性的腹泻,腹痛应遵医嘱适用解痉止泻药。瞩患者保持会阴部清洁。假肛的一定要保持假肛周围皮肤无异常。

2.4.2 口腔炎:5-Fu持续化疗对口腔黏膜较传统化疗高[2]。因此要告之患者保持口腔卫生对预防口腔炎极为重要,指导患者适用软牙刷刷牙,进餐前后用淡盐水含漱口,避免进食辛辣食物。同时多饮水以减轻药物对黏膜的刺激,如果出现口腔炎,进餐前后用NaHCO3漱口然后用金因肽喷创面,BID口腔护理这样一周溃疡就可以愈合。

2.4.3 骨髓抑制:5-Fu容易引起骨髓抑制,主要是白细胞、血小板下降。定期检查血常规和肝肾功能。如遇白细胞下降时,可用升白细胞药物如从组粒细胞集落刺激因子、惠尔血等药物,严格执行消毒隔离制度,注意个人卫生,预防感染。血小板减少者,注意出血倾向,用软毛牙刷,勿用手挖鼻孔。

3 总结

化疗时应用便携式输液泵持续静脉输注5-Fu与CVC或PICC置管,避免反复穿刺损伤血管和减少静脉炎的发生。液体加入量是否正确,决定了输注时间的正确性。如加入液体量减少,持续时间则缩短,加入液体量增多,持续时间则延长直接影响疗效,因此精确的加入液体量十分重要。使用便携式输液泵的过程中,注意排除便携式输液泵管子扭结、灌路夹紧等故障,保持静脉输液通畅,准时完成输注,保证药物疗效。便携式输液泵使用方便,费用低,日常活动不影响,易于携带。需长时间持续给药者,便携式输液泵是一种良好的给药器具,应值得推广应用。

参考文献:

[1] 李平平,于奎珍,等.肿瘤放疗病人心理健康状况及相关因素调差分析.当代护士,2005,01.

[2] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科技技术出版,1999:8.

(收稿日期2009-07-10)